Реферат: Синусит и целлюлит
Целлюлит, вызванный золотистым стафилококком и пиогенным стрептококком, иногда может распространяться локально или вовлекает в процесс регионарные лимфоузлы; отдаленные очаги возникают очень редко. Бактериемическая инфекция, вызванная H.influenzae, чаще распространяется гематогенно с вовлечением ЦНС, надгортанника, суставов или перикарда.
Лечение
Лечение целлюлита состоит в проведении системной антибиотикотерапии. Хотя в большинстве случаев быстрый эффект наблюдается при пероральном назначении стафилококковых препаратов, врач должен идентифицировать пациентов, требующих применения антибиотиков широкого спектра действия или внутривенного введения препаратов.
Конечно, наличие признаков сепсиса говорит о гематогенном распространении инфекции и требует госпитализации ребенка. Кроме того, младенцы до 6-месячного возраста, а также дети с ослабленным иммунитетом склонны к генерализации инфекции и требуют внутривенной терапии. У всех пациентов, поступающих в стационар, определяется число лейкоцитов в периферической крови, проводятся культуральные исследования крови и аспирата.
Что касается в остальном здоровых детей в возрасте более 6 месяцев, госпитализации подлежат только те из них, кто имеет бактериемическое заболевание, обычно вызванное H.influenzae, или тяжелые проявления инфекции. Такие дети могут быть достаточно надежно выявлены на основании клинических факторов риска, включающих щечно-периорбитальную локализацию целлюлита, лихорадку и лейкоцитоз (более 15 000 мм3 ).
Обычным лечением пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи, является применение антистафилококковых антибиотиков, таких как диклоксациллин или цефалексин. Антибиотики широкого спектра действия рекомендуются преимущественно пациентам с иммунодефицитом или в случае подозрения на бактериемию до получения результатов посева.
3. Периорбитальный и орбитальный целлюлит
Определение
О таком целлюлите говорят в тех случаях, когда воспаление захватывает ткани кпереди от орбитальной перегородки (периорбитальный целлюлит) или в самой орбите (орбитальный целлюлит).
Этиология
Периорбитальный целлюлит обычно обусловлен ГПИ; орбитальная инфекция чаще вызывается золотистым стафилококком.
Эпидемиология
Бактериемия чаще развивается у детей до 3-летнего возраста; следовательно, частота периорбитальной формы заболевания у них выше. Орбитальный целлюлит может возникнуть в любом возрасте.
Патофизиология
Микроорганизмы проникают в периорбитальную область либо гематогенным путем, либо при прямом распространении воспаления из этмоидального (решетчатого) синуса. При орбитальном целлюлите чаще имеет место контактное распространение
Клинические признаки
Как при орбитальном, так и при периорбитальном целлюлите появляются припухлость и покраснение периорбитальной области. Периорбитальный отек обычно более выражен при пресептальной инфекции. Некоторое выпячивание глазного яблока или ограничение его подвижности характерно для орбитального целлюлита. Лихорадка чаше наблюдается при периорбитальном целлюлите.
Диагностика
Периорбитальная и орбитальная формы целлюлита отличаются от воспалительных процессов неинфекционной природы на основании клинических признаков и определения числа лейкоцитов в периферической крови. Лейкоцитоз часто наблюдается при целлюлите, особенно при наличии бактериемической пресептальной инфекции. Посев крови часто бывает положительным.
В случае вероятности вовлечения орбиты показана КТ. При этом легко обнаруживается воспалительный инфильтрат.
Дифференциальный диагноз
Как и при локализации целлюлита в других областях, должны быть исключены аллергические и травматические причинные факторы отека. Кроме того, припухлость, изменение окраски кожных покровов и некоторый экзофтальм (проптоз). Moгут быть обусловлены наличием опухоли или метаболическими расстройствами. У подростков нередко наблюдается тиреотоксикоз. Наиболее вероятной опухолью является нейробластома. Псевдоопухоли встречаются редко.
Осложнения
Периорбитальный целлюлит может служить очагом метастатического бактериального заболевания; особого внимания заслуживает возникновение менингита. Орбитальный целлюлит может осложниться субпериостальным абсцессом; это состояние, нарушающее целостность глаза, следует рассматривать как неотложное и требующее хирургического вмешательства. Изредка наблюдается внутричерепное распространение патологического процесса.
Лечение
Всегда производится посев крови; проведение культуральных исследований аспирата показано у любого больного ребенка. Лечение орбитального или периорбитального целлюлита предполагает проведение антибиотикотерапии, направленной на S.aureus и H.infiuenzae. При образовании абсцесса или при синусите может возникнуть необходимость в хирургическом дренировании.
Литература
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ. / Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год