Реферат: Системные васкулиты
Можно выделить несколько основных этапов в лечении системных васкулитов.
- Быстрое подавление иммунного ответа в дебюте заболевания - индукция ремиссии.
- Длительная не менее 0,5-2 лет поддерживающая терапия иммуносупрессантами в дозах, достаточных для достижения клинической и лабораторной ремиссии заболевания. Быстрое купирование иммуного ответа при обострениях заболевания.
- Достижение стойкой, полной ремиссии васкулита, определение степени повреждения органов или систем организма с целью их коррекции, проведение реабилитационных мероприятий.
Многие западные исследователи указывают на необходимость соблюдения определенной последовательности при лечение васкулитов:
- индукция ремиссии с использованием короткого курса агрессивной терапии (ЦФ, ГК, плазмаферез, ВВИГ);
- поддержание ремиссии;
- лечение в период обострения.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
В течение уже более 40 лет ГК является самыми мощными из существующих в настоящее время противовоспалительных препаратов, которые используются для лечения заболеваний человека.
В настоящее время ГК широко используются для лечения васкулитов. Они назначаются практически при всех их формах.
ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Для лечения системных васкулитов используются цитотоксические препараты трех основных классов: алкилирующие агенты (циклофосфамид), пуриновые аналоги (азатиоприн), антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат). Последние в низких дозах не обладают явной цитотоксической активностью.
ВНУТРИВЕННЫЙ ИМУНОГЛОБУЛИН (ВВИГ)
В последнее время для лечения васкулитов применяют иммуноглобулин, вводимый внутривенно. Этот препарат используется в клинической практике для терапии аутоиммунных заболеваний в течение уже более 15 лет.
ПЛАЗМАФЕРЕЗ
Его механизмы действия связаны с улучшением функциональной активности ретикулоэндотелиальной системы, удалением аутоантител, ЦИК и воспалительных медиаторов из кровяного русла.
При системных васкулитах плазмаферез в сочетании с ГК применяют для лечения УП, ассоциированного с вирусом гепатита В, эссенциального криоглобулинемического васкулита, гранулематоза Вегенера.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ВАСКУЛИТОВ
Результаты клинических исследований свидетельствуют о низкой эффективности монотерапии ГК при системных некротизирующих васкулитах (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит), характеризующихся тяжелым, быстропрогрессирующим поражением сосудов мелкого калибра. В этих случаях проводится комбинированная терапия ГК и ЦФ, включая пульстерапию ими.
В настоящее время имеется тенденция к более раннему назначению этих групп препаратов.
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Пентоксифилин (трентал) - ингибитор ксантиновой фосфодиестеразы, который улучшает доставку кислорода к тканям при периферических сосудистых заболеваниях человека.
ЦИКЛОСПОРИН А
Наряду с имуносупрессивной активностью, ЦсА в фармакологических концентрациях проявляет оп-ределенные противовоспалительные эффекты.
АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Эти препараты редко используются для лечения васкулитов. Они не относятся к препаратам первого ряда. Однако многочисленные противовоспалительные эффекты делагила и гидроксихлорохина (плаквенила) позволяют рекомендовать их к включению в комбинированную терапию васкулитов.
ЭНЗИМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В последнее время для лечения сосудистых заболеваний используют препараты, которые являются комбинацией ферментов растительного и животного происхождения.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
При некоторых формах васкулитов важное значение в патогенезе имеет инфекция вирусами гепатита В и С. При наличии маркеров репликации этих вирусов показано назначение препаратов интерферона (реальдерон, ИФ-a), в сочетании с ГК и плазмаферезом.
АСПИРИН
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) является одним из основных фармакологических средств, применяющихся для терапии различных состояний с повышенной агрегацией тромбоцитов.
ДИПИРИДАМОЛ
Дипиридамол наиболее часто применяется в сочетании с аспирином для увеличения эффекта последнего.