4 б - полный объем движений со сниженной силой

5 б - мышечная сила сохранена в полном объеме - норма

Наличие контрактур, анкилозов, а также изменение мышечного тонуса (атония, гипотония, гипертония) выявляют при пассивных движениях во всех суставах конечностей в момент полного расслабления мышц.

При обследовании больного при пассивных движениях во всех суставах конечностей изменения мышечного тонуса в сторону усиления - гипертонус по типу складного ножа на нижних конечностях, и увеличение тонуса верхних конечностей. Контрактуры в коленном суставе справа. Проба Барре положительная. Мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.

Исследование координаций движений

Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии статической атаксии наблюдается покачивание или падение в сторону. В позе Ромберга не устойчив.

Пальце-носовая проба - больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и указательным пальцем попасть в кончик своего носа. Выполняет удовлетворительно. Мимопопадания нет.

Пяточно-коленная проба - лежащего на спине больному предлагают поднять ногу, коснутся пяткой колена другой ноги и без давления на ногу провести пяткой по голени книзу. При всех пробах обращают внимание на четкость выполнение, мимоподание, тремор. Проба отрицательная, пациент не дотягивается пяткой одной ноги до колена дугой из-за изменений мышечного аппарата.

Проба на диадохокинез - больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых вперед рук. При наличии адиадохинеза наблюдается отставание одной кисти и неловкости движений. Проба отрицательная.

Проба Бабинского на синергию - лежащего на спине больного со скрещенными на груди руками просят сесть. При асинергии в момент сгибание туловища поднимаются ноги. Пробу выполнить не смог.

Необходимо определить вид атаксии (статическая, динамическая). При наличии гиперкинезов необходимо описать ее характер, локализацию, ритм, темп, разнообразие или стереотипность, степень выраженности на протяжение суток, причины усилении, исчезает ли они во сне. Отметить формы гиперкинезы (интенционный тремор, тремор при паркинсонизме, хореические гиперкинезы, атетоз, хореоатетоз, миоклонии, гемибализм, торсионная дистония, тики, тонические судороги, локализованный спазм).

Исследование походки

Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановится, пройти по прямой линии. При этом обращается внимание на положение ног при ходьбе, устойчивости, отклонение в сторону, наличие содружественных движений рук, ног и др Необходимо отметить вид патологической походки( атаксическая, спастическая, спастико-атаксическая, табетическая, кукольная, петушиная, утиная, астазия-абазия и др. ) При обследовании наблюдается спастико- паретическая походка,из – за наличия гипертонуса мышц нижних конечностей, а также наблюдаются изменения походки вследствие укорочения правой конечности( из-за гипертонуса) .

Рефлекторная сфера

При исследовании рефлексов обращают внимание на понижение (гипорефлексия), повышение (гиперрефлексия), и ассиметричность (анизорефлексия) их, выявляется наличие патологических знаков и клонуса стоп и коленных чашечек.

Глубокие рефлексы

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча вызывается при ударе молоточком по сухожилию над локтевым сгибом. При этом рука больного должна быть согнута и максимально расслаблена. Ответная реакция-сгибание руки в локтевом суставе. Дуга рефлекса: сегменты С5 -С6.

Рефлекс с трехглавой мышцы выявляется при ударе молоточком по сухожилию выше олекранона на 1-1.5 см. ответная реакция-разгибание в локтевом суставе. Дуга рефлекса: сегменты С7-С8.

Пястно-лучевой рефлекс вызывается при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Ответная реакция-сгибание руки в локтевом суставе в сочетании с ее пронацией. Дуга рефлекса: сегменты C5-С8

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки в положении больного сидя или лежа. Ответная реакция­ разгибание голени в коленном суставе. Дуга рефлекса- сегменты L2-L4. Гиперрефлексия преимущественно справа.

Ахиллов рефлекс вызывается при ударе молоточком по ахиллову сухожилию в положении больного стоя на коленях или лежа при согнутом в коленном и тазобедренном суставе ноге. Ответная реакция подошвенное сгибание стопы. Дуга рефлекса- сегменты S 1-S2.Выявленна гиперрефлексия преимущественно справа.

При исследовании сухожильных и периостальных рефлексов у данного больного выявлено: Гиперрефлексия коленных рефлексов D > S, гиперрефлексия ахиллова рефлекса D > S.

Кожные рефлексы.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: сегменты Д7-Д8) вызывается штриховым раздражением параллельно реберной дуге. Средний (дуга: сегменты Д9-Д10) - на уровне пупка. Нижний (дуга: сегменты Д11-Д12)- над паховой складкой. Ответная реакция сокращения мышц передней брюшной стенки.

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра. Ответная реакция - подтягивание кверху яичка на стороне раздражения. Дуга рефлекса: сегменты - L 1- L2

Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи наружной поверхности подошвы. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев. Дуга рефлекса: L5-S 1 сегмент. При исследовании выявлена гиперрефлексия нижних конечностей: коленный и ахиллов рефлексы.

Патологические рефлексы

Разгибательная группа:

Рефлекс Бабинского вызывается интенсивным штриховым раздражением наружной поверхности подошвы, при этом большой палец медленно разгибается, а остальные веерообразно расходятся.

Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца стопы при проведении мякотью большого пальца по передней поверхности голени сверху вниз.

Рефлекс Гордона - разгибание большого пальца стопы при сдавлении рукой икроножной мышцы.