Реферат: Туберкулема правого легкого

Наследственность не отягощена.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, на данной площади проживает еще 2 человека.

Питается регулярно 3 раза в день, горячей пищей в достаточном количестве.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает. Гепатит, венерические заболевания, онкологию у себя и родственников отрицает.

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении (одна пачка на 2-3 дня), спиртные напитки употреблял до начала заболевания в большом количестве, употребление наркотиков отрицает.

Непереносимость каких - либо бытовых веществ, медикаментов не отмечает.

Гемотрансфузии не проводились.

Данные о результатах туберкулиновых проб (Манту) не помнит.

Резюме. Факторы, способствующие развитию заражения и заболевания туберкулезом у данного больного:

- в прошлом постоянные контакты с группой социального риска по заболеванию туберкулезом (лица БОМЖ);

- работа в 1996-1997гг в Гомельской области (в зоне, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС);

- курение с 18 лет по одной пачке сигарет в день;

- злоупотребление спиртными напитками в большом количестве.

Status praesens .

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Осанка сутулая. Походка нормальная. Рост 180см. Вес 83кг. T-36,8С.

Количество постпрививочных рубчиков на левом плече - 2.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Костная система без патологии. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные, чистые.

Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД - 18 минуту. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница:	справа:	слева:
высота верхушек спереди	4 см.	4 см.
высота верхушек сзади	Ост. отр.7 шейного позвонка	Ост. отр.7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига: Нижняя граница легких:	7 см. справа:	7,5 см. слева:
по окологрудинной	В. край 6 ребра
по срединоключичной	Н. край 6 ребра
по переднеподмышечной	Н. край 7 ребра	Н. край 7 ребра
по среднеподмышечной	Н. край 8 ребра	Н. край 8 ребра
по заднеподмышечной	Н. край 9 ребра	Н. край 9 ребра
по лопаточной	Н. край 10ребра	Н. край 10 ребра
по околопозвоночной	На ур. ост. отр.11 гр. позв.	На ур. ост. отр.11 гр. позв.
Дыхательная экскурсия	справа:	слева:
по срединоключичной	4 см.
по среднеподмышечной	5 см.	5 см.
по лопаточной	3 см.	3 см.

При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы.

Резюме: на наличие патологического процесса в легких указывает жесткое дыхание, единичные сухие хрипы при аускультации.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 160/100 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке.