Реферат: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения. Параноидная шизофрения. Галлюцинаторно-параноидный синдром

В беседе часто отвлекается, не всегда понимает смысл заданного вопроса.

Мышление неясное, паралогичное. Имеет место неправильное толкование пословиц и метафор. Основной тип мышления у больного – конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям. Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после длительной паузы. Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем, отношений с матерью, братом, сестрой. При беседе говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена

Интеллект значительно ниже среднего уровня, словарный запас бедный, считает с трудом с ошибками. При сборе анамнеза пациент не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.

Запас общежитейских знаний у пациента низкий: он назвал очень мало названий городов, рек, государств. Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен.

Ночь спит с пробуждениями. Суицидальные мысли отрицает.

Установление синдромов по данным клинического обследования

Учитывая, что у пациента имеются слуховые вербальные псевдогаллюцинации (больной жалуется, что он периодически «видит внутри головы картины», «слышит в голове голос матери»), симптом открытости мыслей (о чем косвенно может свидетельствовать односложные ответы на вопросы, разговор тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена ) данное состояние следует трактовать как галлюцинаторно-параноидный синдром.

У пациента имеются нарушения в сфере мышления в виде расстройств мышления по темпу (замедление) и по содержанию (формирование паралогичных умозаключений).

Отмечены также расстройства внимания в виде патологической прикованности (в счетной пробе отмечены продолжительные паузы между ответами).

Нарушения в интеллектуальной сфере представлены снижением интеллекта (запас общежитейских знаний у пациента очень низкий).

Эмоциональные нарушения имеют вид гипомимии, снижения эмоциональной активности.

Нарушения в двигательно-волевой сфере определяются в виде легкой гипобулии.

Диагноз и его обоснование

Диагноз: Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная неуточненными причинами. Параноидная шизофрения. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (страдает умственной отсталостью с раннего возраста, является инвалидом 2 группы), психического состояния пациента (наличие у больного галлюцинаторно-параноидного синдрома, нарушений в эмоциональной сфере (снижение эмоциональной активности, гипомимимия), нарушений в сфере мышления (замедление, формирование паралогичных умозаключений,), расстройств эмоционально-волевой сферы (гипобулия).

Лечение

Основой лечения больных с диагнозом шизофрения является:

· медикаментозная терапия,

· формирование доверительных отношений больного с опытным специалистом,

· психосоциальное воздействие

· постепенная реабилитация и профессиональная переподготовка.

Медикаментозная терапия

Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении назначено следующее лечение:

1) Нейролептики с избирательным действием на продуктивную психопатологическую симптоматику: галоперидол, триседил, трифтазин

2) Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков корректоры: циклодол, прокопан, акинетон

3) Учитывая депрессивное состояние больного с элементами тревоги, антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптиллин, триптизол, эливел)

4) По выписке следует назначить дюрантные нейролептики (модитен-депо, ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

5) Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.), учитывая токсическое действие постоянно употребляемых психотропных препаратов.

Rp.: Tab. Triftazini 0,005.