Реферат: Внутривенный наркоз

Историяразвитияэндотрахеальногонаркоза.

·Парацельс (1493-1541) впервыеввелтрубкувтрахеюпогибающемучеловекуиспомощьюкожаныхмеховрасправиллегкиеиспасчеловека, повсейвидимости, всостоянииостройсердечно-дыхательнойнедостаточности.

АндреВезалий (1514-1564) вэкспериментедоказалпреимуществаэндотрахеальногонаркоза, используявведениетрубкивтрахеюживотнымсовскрытойплевральнойполостью.

·В 1788 английскийхирургКельнизобрелспециальнуютрубку, которуюприменялприспасенииутопленниковнаТемзе. Такимобразом, емуудалосьспастинесколькоутопленников, которыепогибали, преждевсего, отдыхательнойнедостаточности.

·В 1871 годунемецкийхирургТренделенбургизобрелтрубкусманжеткой, т.е. сделалдыхательныепутиприэндотрахеальномнаркозегерметичными (чтопредотвращаетсамоегрозноеосложнениемасочногоиэндотрахеальногонаркоза - аспирацию).

Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др.

Главныепреимуществаэндотрахеальногонаркоза.

Эндотрахеальныйнаркозпомогаетборотьсясостройсердечнойидыхательнойнедостаточностью, посколькудажеудовлетворительноевыведениеуглекислотыивведениекислородапозволяетизбавитьсяотгипоксии.

1. Возможностьосуществленияточнойдозировки. Точнаядозировказависит, конечноже, преждевсего, отиспарителя, нот.к. дажевзакрытомконтуречастьнаркотическоговеществаудаляетсяватмосферу, тоневозможноподдерживатьпостояннуюопределеннуюконцентрациюнаркотическоговещества.

2. Возможность в очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объем вентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если, например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находится на спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечно же, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличить минутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяет это сделать в течение минут. NB: дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8 л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%.

3. Возможность обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. В отличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышц корень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути от нижних)

4. Возможность обеспечения герметичности при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие.

5. Возможность обеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений в послеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санации трахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровыми легкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитом и особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливает трахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санации вводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводить бикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозе выполнить невозможно.

6. Преимущества, без которых невозможно оперировать на грудной клетке:

возможностьприменениямышечныхрелаксантов,

возможность применения длительно ИВЛ.

Мышечныерелаксантысанестезиологическойточкизрения, преждевсего, даютвозможностьуменьшитьколичествонаркотическоговещества. Частьбольныхраньшепогибалипримасочномнаркозеоттоксическогопораженияпечениипочек. Идеальныхнаркотическихвеществнет, хотязакисьазотаблизкакидеальному. Раньшебыливынужденыдаватьнаркознауровне 3-йхирургическойстадии, потомучтонужнобылодостигнутьполногорасслаблениямышц. Мышечныерелаксантысамипосебедаютрасслаблениескелетныхмышц, т.е. дозунаркотическоговеществанадоуменьшитьдодозыприкоторойвыключаетсясознаниеинаступаетобезболивание, чегоможнодобитьсяужена 1-йстадии. Применениемышечныхрелаксантовпозволилоуменьшитьосложнения, связанныестехникойоперациит.к. хирургимеетвозможностьспокойноработать. Т.о. уменьшилосьчислоосложненийсвязанныеснесостоятельностьюшвов (т.к. расслабленныемышцытравмируютсявменьшейстепени) чтооченьважноприоперациянаполыхорганах (принесостоятельностишвоввозникаетразлитойперитонитприкоторомоченьвысокасмертность).

7. Возможность применения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровень оксигенации удаление углекислоты

NB: самойидеальноенапряжениекислородавартериальнойкрови 100 мм. рт. ст. Еслинужновышеподдерживать, тотакаявозможностьсуществует. Идеальнонапряжениеуглекислотывартериальнойкровисоставляет 35-45 мм. рт. ст.

Человеческийорганизмвлюбойситуациилучшечувствуетсебя, еслиподдерживатьсостояниефизиологическогогомеостаза.

Основныеэтапыпроведенияэндотрахеальногонаркоза.

Коррекциягомеостазадлячегонужновыполнитьполноеклиническоеибиохимическоеобследование

Премедикация - медикаментознаяподготовкакнаркозу. Больнойпередоперациейдолженбытьмаксимальноспокоенинеинтересоватьсясвоейдальнейшейсудьбой. Вечеромпередоперациейназначаютснотворныедлительногодействия, какправило, этобарбитураты. Т.к. вовремяоперацииповышаетсяуровеньгистаминавтканяхикрови, тообязательновпремедикациюнужновключитьантигистаминныесредства. Обязательнонадодатьтранквилизаторы (еслиперевестислатинскогоязыка, тотранквилизаторозначаетблаженстводуха). Идеальныхтранквилизаторовнет, ноеслихорошоподобратьидатьвовремятранквилизатор, тоанксиолитическийэффектхороший. Неменеечемза 1 часдооперацииданнуюсхемуповторяют. Впремедикациюнаоперационномстолевходятнаркотическиеанальгетики (промедол, фентанил, омнопонидр.) иобязательноатропин, потомучтосамаинтубация, барбитуратытакилииначеактивируютвагус, чтоможетпривестикнарушениямритмасердцавплотьдовагуснойостановкисердца (атропинвводитсявнутривенновдозе 0.5 млнепосредственнопереднаркозом).

Далееприступаютквводномунаркозу. Оченьважновыбратьподходящийпрепарат. Так, например, использоватьэфирдлявводногонаркозанельзят.к. онраздражаетдыхательныепути, вызываетвозбуждениечтоведетксостояниюстресса. Наиболееширокоиспользуютсябарбитуратывнутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именноониобеспечиваютспокойнозасыпаниеблизкоекфизиологическомусну. Можнотакжеиспользоватьсомбревин, каллипсол. Нонадопомнитьчтобарбитуратырезкоугнетаютдыхание. Послетогокакнаступитхирургическаястадиябарбитуровогоснанужновводитьмиорелаксантыт.к. интубациявозможнатолькоприхорошейрелаксации. Нивкоемслучаенельзяделатьнаоборот: есливвестимиорелаксантыдонаступлениясна, тоубольногоостанетсясостояниестрессат.к. онничегосказатьнеможетизадыхается. Икогданаступаетполнаярелаксациямускулатуры, преждевсего, жевательнойможноприступатькинтубациииподключениякИВЛсподключениепрепаратадляподдержаниянаркоза.

Осложненияприэндотрахеальномнаркозе

Передтемкакизложитьосложненияэндотрахеальногонаркозанеобходимонапомнитьвидыгипоксий:

1. Гипоксическаягипоксия. Самопосебеназваниеговоритотомчтововдыхаемомвоздухемалокислорода. Чащевсегоонавозникаеттогда, когдамымалодаемкислородавсмеси. Чащевсеготакаяситуациявозникаетприиспользованиизакисиазота (идеальноемаксимальноесоотношения 3 к 1), еслианестезиянедостаточнаианестезиологувеличиваетдолюзакисиазотаболее 80% тообязательноразвиваетсягипоксическаягипоксия. Вжизнигипоксическаягипоксиявозникаетприподъемевгоры.

2. Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ.

3. Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит до клеток.