Реферат: Врожденный вывих бедра

Нормальноебедрос "факторомриска";

Бедровотношениикоторогоминимальнаянеонатальнаянестабильностьсклонилачашувесоввсторонупроведенияпростогонаблюдениябезлечения.

Вслучаяхгдеэхографиянестанетопределяющейдетерминирующей (небольшаядряблостьили "незрелое" бедро) необходимовозобновитьилилучшепредложитьконвенциональнуюрадиографиюдляконтроляввозрасте 3,5 месяцев.

5.2. Радиография называемая " простой "

Этиснимкинедолжныпроводитьсявтечениепервых 3 месяцевжизниужепоупомянутымпричинам. Инаоборот, онаостаетсянеобходимойкаксвязьсэхографией, дляуточнения, таккакэпифизарноеядрооссифицируетсяинарушаетэхографическоеизображение.

Какиприэхографииследуетсохранятькритичностьприинтерпретацииснимка : критериипозиционногокачества, уточнениесозреваниянаснимке, которыеявляютсятакжепричинамиошибокпроводящимикошибочномудиагнозудисплазии. Вчастности, неугол, которыйследуетизмерять (angle cotiloidien), ноучитыватьглобальнуюморфологиютаза : неглубокийпустойвидвртлужнойвпадины, форматараннойкости, никакихследов (l'ascpect creuse du cotyle? La forme du talus? Sans aucune trace.).

Несистематическая, онатемнеменее (ещеменееобязательна, какеесчитаютещемногиеродители, возможноплохоинформированныенекоторыеслужбамиродовспоможения) радиографияпроводитсяв 3,5месяца (вотношениискорректированногосрока) вследующихслучаях :

Припервомобращении, вместоэхографии, еслиребенканеудаетсяподвергнутьтщательномуклиническомуобследованиюиприналичиифакторарискаилина-стораживающегоклиническогопризнака;

Илипростодляконтроляэхографиипроведеннойраннееизаключениекоторойнечетко.

Какоебыисследованиеимаженериинепроводилось (эхографияилирадиография) всякаяситуацияквалифицируемая (какивотношенииклиническогообследования) как "сомнительная" должноприводитькнаблюдениюсповторениемклиническогообследованияи/илирадиологического. Еслипедиатрхочетбытьуверенвназначении, онпреждевсегодолженбытькритическинастроеннымклиницистом, которыйотходитотзаключениярадиологакакбынебылонкомпетентен. Вэтомслучаеоннедолженсомневатьсяиеслинеобходимообратитьсякортопедупедиатру.

6. Нужнолииктолечит?

Несуществует "coxo-страхования" - J. Lefort.

Этатеманебудетразвиватьсяздесь, таккакфактическоелечениевыявленнойлюксациибедрапонашемумнениюпринадлежитхирургуортопеду, которыйнесетответственностьзаэтоиобеспечиваетрегулярныйконтроль. Какойбыметоднеприменялсявэтомнеонатальномпериоде (лонгированиевН, кюлотабдукции - предписывающаяплотныйкорсет - илилечениепроводимое Pavlik) оновсегдаделикатновосуществлении; оннеисключаетнеудачи (снижения), ниосложнений (остеохондритапостредук-ционного), таккакниодинизметодовнеявляетсябезвредным.

Еслисегоднясчитаетсячтонетместадлясистемного "профилактического" лечения, тоэтотконсенсуспокаещенеявляетсятотальнымвотношениивсехпоказаний. Следуетстремитьсялечить "наиболеесправедливо", тоестьвидеаленеонатальныенестабильности, которыенеэволюционируютспонтанновсторонуизлеченияиликоторыемогутвызватьдисплазию. Эхографияявляетсясредствомвыбора, чтобыпомочьпринятьрешение (наблюдениеилилечение) приуточненииклиническихконстатаций.

Напрактикеможнопопытатьсяформализоватьтерапевтическиепоказания, которыеоправдываютнаправлениепациентакортопеду.

Еслиребенокобращаетсявпервыеспроявленияминебольшойнестабильности (бедролюксированноевправляемоесчистым ressot) поположениевабдукциивполнелогично.

Дискретнаянестабильность (люксабельноебедро), тоочевидноследуетлечитьребенкасцельюосуществленияспонтаннойэволюции, номожнотакжеподконтролемэхографиидатьнекотороевремядлянаблюдения.

Приповторномобращенииребенкасостабильнымбедром, ноукоторогоотмечаласьпостояннаянестабильностьприрождении:

Еслиизначальноелечениеужепредпринято, тологичнопродолжитьегоподконтролемэхографиинавтороммесяце;

Еслинепроводилосьникакоголечения, топредпочтительнеепроводитьнаблюдениеподэхографическимконтролем;

Инаконец, дисплазиявыявленнаярадиологическинаклишев 3,5 месяцаявляетсяубедительнойеслионаунилатеральнаяисопровождаетсядискретнойлимитациейабдукции. Возможноприэтомвполнеоправданоначатьпостуральноелечениедляускоренияразвития cotyle.

Влюбомслучаенаблюдаютиэтоблагоприятноэволюционноеснижениеколичествалечений ; нарядусисчезновениемзапоздалойдиагностикилюксации, этаконстатацияопределяетсяидругимпрогрессом - активнымвнедрениемисследованийставших "болеетонкими".

7. Уровниисследования

"Редкобываютудачилегкими, анеудачиокончательными." - M.Proust

Понятиенулеваянеудача (какнулеваяошибкавиндустрии) идеалистично: непогрешимости, непреложностинесуществуетниклинически, нирадиологически. Важночтокаждыйулучшаетсвоюкомпетентностьнапротяжениисвоейпрактическойдеятельностинаосновеуваженияпринциповупомянутыхвэтойработе, потипурыбака, которыйприменяетвсеболеетонкуюитонкуюлеску. Икакследствие, всегдаследуетстремитьсяразобратьсявпричинефактическойнеудачи, чтобыпредотвратитьееповторение, дажееслиобъяснениеневсегдаочевидно.

Вмедикоюридическомплане, рисквстретитьродителейприносящихжалобунаврача, которыйнераспозналлюксацтюуихребенка, недолженвлиятьнаправилаобследованияописанныевыше (этижалобы, еслиивозникают, кчастьюдовольноредки).

Фактическикакивездеврачимеетобязательство: вопределенномслучаеондолженпровестиобычноенеонатальноеобследование, включающееэтотпоисклюксациибедраиповторитьегоприобследованияхпроводимыхвпервыемесяцыжизни; ноотсутствиеилидиагностическоезаблуждениенеявляютсяпрофессиональнойошибкой, еслиприэтомнебылапроявленанебрежность. Таковаяжеимеетместовслучаеотсутствияобследования, непринятиеврасчетфактороврискаилибеспокойствародителей, ненаправлениенадополнительноеисследованиеимаженерии (илиприменениенеадекватнойимаженерии) вслучаеклиническивыявленнойаномалииили, наконец, необращениекпомощиспециалиставслучаесомнительнойилиподозрительнойситуации.

Влюбомслучаестрахобвинениявнеудаченедолженвызыватьприбеганиякпсевдо "зонтичномуобследованию" путемназначениясистематическогопроведенияэхографии, котораябудетигратьрольсоломинки (иещеменьшексистемномулечению). Лучшепровестилечениелюксациивыявленнойввозрасте 4 - 6 месяцев (лечениекото-ройбудетквалифицироватьсяещекак "ранее"), чемстатьсвидетелемкаскадаслу-чайныхиливредныхподходов. Мыполностьюприводимужевтечение 10 летэтовысказывает J. G. Pous

Современнаяимаженериянедолжназаменятьсобойклиническинедостаточное, не-полноеобследование, забываяприэтомчтооноюридическиобязательноифинансируетсягосударством. Разумноеиэффективноеобследование maladie luxante внеонатальномпериодепроводитсявдовольнопрочнойассоциациисчеткимтщательнымклиническимобследованием, фактическиповторяемом, врачомхорошоподготовленнымвэтойформепатологии, которыйежедневносталкиваетсясэтимиситуациями, ивторичнымвыборочнымприменениемультразвуковойаппаратурыосуществляемомсучетомвсехтребованийэтоготрудногодляосуществленияобследования, нонезаме-нимогоблагодаряегокачеству.

8. Пятьправилввыработкезаключения

Врожденнаялюксациябедраэтопостуральное, поражениеантенатальнойорганизации. Проявляетсяилинетоноприрождении - этотвопросдолженбытьрешенспомощьюпроводимогоисследования.

Педиатрявляетсясердцемэтогоисследования, вкоторомклиникаявляетсякраеугольнымкамнем. Онописываетнастораживающийпризнак (аномалиюабдукции) ипроводитпоискпризнакауверенности (нестабильность). Цельюпроводимогоимобследованияявляетсявыбормеждунормальнымбедром (большинствослучаев), патологиейилиподозрением. Обучениенапрактикедолжнопроводитсянаманекенеиприконтактесопытнымипрактиками.

Вобластиимаженериипедиатрявляетсяраспорядителем: