Реферат: Заболевания билиарной системы у детей

Этиопатогенез

В большинстве случаев причиной заболевания является кишечная палочка, кокковая флора (стафилококк, стрептококк), реже – условно-патогенная грамотрицательная флора (протей, клебсиелла, синегнойная палочка). В отдельных случаях имеет значение инвазия гельминтами (аскаридами, описторхисами и др.). Развитию заболевания могут способствовать вирусные гастроэнтериты, острые респираторные вирусные инфекции. Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит преимущественно гематогенным путем.

Паразитирование лямблий в тонкой кишке также может способствовать развитию острого холецистохолангита. Лямблии, поражая кишечник, особенно двенадцатиперстную кишку, вызывают различные формы дискинезий желчевыводящих путей, вследствие чего происходит изменение координированной работы сфинктерного аппарата двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. В результате этого возможно вторичное инфицирование билиарной системы.

В настоящее время немаловажное значение в развитии воспалительных заболеваний билиарной системы придается пищевой аллергии.

Изменения в гепатобилиарной системе обусловлены спазмом сфинктеров, гипотонией желчного пузыря и холестазом.

Возникновению заболевания могут способствовать аномалии развития желчного пузыря, наличие в нем камней, забрасывание ферментов поджелудочной железы, затруднение оттока желчи, травмы, хронические очаги инфекции и т.д.

Таким образом, в патогенезе острых воспалительных заболеваний желчевыводящих путей играют роль физико-химические свойства желчи, регуляция моторной деятельности желчных протоков и желчного пузыря, функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиника

Клиническая картина острого холецистохолангита схожа с клиникой острого живота, и поэтому дети обычно поступают в хирургическое отделение по экстренным показаниям.

Заболевание начинается обычно остро: повышается температура тела до высоких цифр, появляется резкая боль в правом подреберье, эпигастральной области, около пупка. Боли усиливаются в горизонтальном положении и на правом боку. В большинстве случаев боли иррадиируют в правое плечо, под лопатку, в правую часть поясницы, реже – в левую поясничную и подвздошную области. Болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, которая не приносит облегчения. Быстро развиваются признаки общей интоксикации: головная боль, резкое беспокойство, озноб, гиперестезия; кожа и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен белым или желтоватым налетом.

При пальпации живота сохраняется небольшая ригидность, резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья, определяются положительные пузырные симптомы, увеличенная и болезненная печень. Желтушность кожи и склер непостоянна и обусловлена обычно нарушением функционального состояния печени и холестазом.

По характеру морфологических изменений различают катаральную, флегмонозную и гангренозную формы острого холецистита. У детей в большинстве случаев наблюдается катаральная форма, которая протекает без осложнений. При катаральном холецистите желчная колика у детей может сохраняться до 3 дней, затем постепенно ослабевает. Длительность острого холецистохолангита колеблется от 2 недель до 1,5–2 месяцев.

Диагностика

Диагноз «острый холецистохолангит» ставят на основании совокупности клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. В биохимическом анализе крови повышается уровень щелочной фосфатазы и прямого билирубина, возможно незначительное повышение трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

При ультразвуковом исследовании определяют размеры, форму желчного пузыря, наличие перетяжек и перегибов, сократительную способность пузыря. Утолщение стенок желчного пузыря указывает на его воспаление.

Иногда для правильной постановки диагноза приходится прибегать к лапаротомии, лапароскопии. Макроскопически желчный пузырь с признаками острого воспаления растянут темной желчью, в слизистой оболочке – точечные некротизированные участки.

Лечение

Лечение при катаральной форме острого холецистита консервативное, при флегмонозной и гангренозной – хирургическое.

Больные острым холецистохолангитом обязательно подлежат госпитализации. Назначают строгий постельный режим, холод на живот. В первые дни болезни, если резко выражены болевой синдром, тошнота, рвота, следует назначать кисели, минеральные воды в теплом виде. По мере стихания процесса переходят на диетическое питание (стол №5).

Антибактериальную терапию нужно начинать рано и проводить в течение длительного времени (10–14 дней), применяя антибиотики с обязательным учетом степени их проникновения в желчь (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды). Показано применение фуразолидона, сиралидена.

Для купирования болевого синдрома применяют антиспастические и аналгезирующие средства (атропин, платифиллин, но-шпа, папаверин, баралгин, максиган, спазмолгон, спаздолин и др.), в тяжелых случаях – промедол, пантопон.

С целью дезинтоксикации прибегают к инфузионной терапии: 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин, стерофундин.

В дальнейшем, после купирования острого процесса, терапия проводится по принципам лечения хронического холецистохолангита.

Хронический холецистохолангит

Хронический холецистохолангит – это хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Этиопатогенез

Основными причинами развития воспалительного процесса в желчевыводящих путях являются нарушения моторики билиарной системы и развитие подпеченочного холестаза. Холестаз приводит к застою желчи как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, в результате чего происходит сгущение желчи в желчном пузыре, изменяются ее физико-коллоидные свойства, рН и нарушается ее бактерицидность. Вследствие этого инфекция может проникать в билиарную систему гематогенным и лимфогенным путями. Возможен и восходящий путь занесения инфекции за счет дуоденобилиарного рефлюкса, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в общий желчный проток.

Воспалительный процесс желчевыводящей системы чаще всего обусловлен кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, протеем, энтерококком. Наряду с бактериями этиологическое значение имеют также вирусы (аденовирусы, энтеровирусы и др.), простейшие, грибы. Выделяют также форму абактериального холецистохолангита, при которой возбудитель в билиарной системе отсутствует и патологический процесс развивается в результате аллергических механизмов, а также под влиянием токсинов при обострении очагов хронической инфекции.