Реферат: Заболевания билиарной системы у детей

В механизме образования желчных камней основное значение имеют нарушения процессов метаболизма и прежде всего холестеринового обмена: снижение концентрации желчных кислот, фосфолипидов или повышение содержания холестерина в желчи нарушает стабильность белково-липидного комплекса желчи и способствует выпадению солей холестерина.

Немаловажную роль играют также застой, дискриния и воспалительные изменения билиарной системы, способствующие осаждению составных компонентов желчи в виде мелких частиц, из которых в последующем формируются камни.

Предрасполагающими факторами являются наследственно обусловленная дисхолия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, отягощенная наследственность, заболевания печени, аномалии развития билиарной системы, избыточное употребление богатой жирами и холестерином пищи, гиповитаминоз А.

Классификация желчнокаменной болезни

1. По течению: атипичная (малосимптомная), типичная.

2. По стадиям развития: I стадия – физико-химическая (нарушение коллоидных свойств желчи, синдром «сгущения желчи»; II стадия – микрокалькулез (конкременты до 5 мм в диаметре); III стадия – макрокалькулез (конкременты более 5 мм в диаметре).

3. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиника

Проявления желчнокаменной болезни зависят от места расположения камней, их размеров, активности воспалительного процесса, функционального состояния билиарной системы. Различают две формы заболевания: латентную и явную.

У большинства больных заболевание протекает латентно без приступообразных болей, характерных для желчнокаменной колики. Дети периодически предъявляют жалобы на боли в животе различной локализации, но чаще в области эпигастрия, правого подреберья, пилородуоденальной зоне. В большинстве случаев боли ранние, возникают через 5–10 или 30–40 минут после приема пищи. Характерны диспептические проявления (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита). В отличие от взрослых, у детей отсутствует четкая непереносимость жареной и жирной пищи. При пальпации живота определяются болезненность в области правого подреберья, положительные пузырные симптомы, увеличение печени, степень выраженности которых зависит от периода заболевания (обострение, ремиссия).

Явная форма желчнокаменной болезни проявляется типичной печеночной коликой. Возникновение колики чаще связано с погрешностями в диете, физической или психоэмоциональной перегрузкой. Острые, интенсивные боли в животе возникают внезапно, локализуются в правом подреберье, эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, под лопатку. Больные крайне беспокойны, не находят удобного положения в постели, стонут. Продолжительность болевого приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Колика обычно сопровождается повышением температуры тела, диспептическими проявлениями, нередко отмечается вагус-феномен (учащение дыхания и урежение пульса). При пальпации живота во время приступа определяют резкую болезненность и защитное напряжение мышц в области правого подреберья. Приступ печеночной колики заканчивается после прохождения камня по желчным путям. В случае закупорки просвета общего желчного протока быстро развивается желтуха, появляется ахоличный стул, темная моча.

Диагностика

В диагностике желчнокаменной болезни наряду с тщательно собранн