Реферат: Закрытая черепно мозговая травма

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра нервных болезней

Заведующий кафедрой :

профессор Клушин Д.Ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного : ………

возраст : 45 лет

диагноз : Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Перелом пирамиды височной кости слева. Симптоматическая эпилепсия.

куратор: Соломонова И.С.

группа: № 422

Тюмень, 2006 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: ………

Возраст: 45 лет

Пол: мужской

Семейное положение: женат

Национальность: русский

Образование: средне специальное

Место постоянного жительства: г.Тюмень,

Профессия: не работает

Дата поступления в клинику: 6 февраля 2006 года

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ КУРАЦИИ

При сборе анамнеза жалуется на общую слабость, ограничение активных движений в правой верхней конечности, нарушение слуха в левом ухе. Также головокружение, неустойчивость при ходьбе.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

anamnesis morbi

Считает себя больным с 23 января, когда при очередном приступе эпилепсии на улице упал и ударился головой. Приступ эпилепсии связывает с прекращением приема препарата. Сколько времени был без сознания сказать не может. После травмы появились ограничение активных движений в правой верхней конечности, отсутствие слуха в правом ухе и гематома в левой височной области. Лечился дома самостоятельно. Эффекта небыло. 25 января вызвал скорую помощь, после осмотра было рекомендовано обратится в поликлинику. 29 января больной обратился в поликлинику по месту жительства, где ему выполнили рентген головы и правой верхней конечности и назначено лечение, (какое не помнит). Эффект от лечения не значительный. 6 февраля 2006 года обратился самостоятельно во 2 областную клиническую больницу, откуда был госпитализирован в травматологическое отделение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

anamnesis vitae

Место рождения : родился в г. Тюмени. Бытовые условия детства хорошие.Болел редко.

Трудовой анамнез . По профессии столяр. На данный момент не работает.

Бытовой анамнез : проживает в благоустроенной квартире. Питание полноценное, разнообразное, регулярное.

Семейный анамнез : холост

Вредные привычки : курит в течении 20 лет, по 10 сигарет в день. Злоупотребляет алкоголем. Употребление наркотиков отрицает. Крепкий чай и кофе не употребляет.

Перенесенные заболевания : отмечает грипп, ОРВИ. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические и психические заболевания отрицает.

Операции, контузии, переливания крови и кровезаменителей отрицает.

В 2004 году получил ЧМТ в последствии, которой стали появлятся симптоматические приступы эпилепсии.

Наследственный анамнез : не отягощен

Аллергологический анамнез : слезотечение, высыпания, зуд, отеки на продукты питания, бытовую химию, шерсть домашних животных, пыльцу растений, лекарственные препараты отрицает.

Соматический статус

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--