Реферат: Закрытая черепно мозговая травма
При осмотре изменений в надлобковой и поясничной областях не выявлено.
Пальпация . Почки в положении лёжа и мочевой пузырь не пальпируются. При пальпации мочеточниковых точек и поясничной области болезненности нет.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь перкуторно не определяется.
Количество мочи за сутки не известно. Моча соломенно-желтого цвета.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Сознание: больной в ясном сознании, ориентируется в пространстве и времени. Адекватен.
2. Общемозговые симптомы . Головная боль отсутствует. Головокружение несистемного характера. Тошнота, рвота не наблюдались. Нарушения сна нет.
3. Менингеальные симптомы . Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательные.
4. Черепные нервы.
1. Обонятельная система . На момент осмотра патологий не выявлено.
2. Зрительная система. Острота зрения в пределах нормы. Поля зрения не изменены. Зрительные галлюцинации, фотопсии не выявлены.
3. Глазодвигательная система . Патологии не выявлено. Реакция зрачков на свет не изменена.
4. Тройничные нервы . Чувствительность на лице не нарушена. Лицевой боли и боли тригеменальных точек нет. Функция жевательных мышц не нарушена.
5. Лицевые нервы. Функции верхней и нижней лицевой мускулатуры не нарушены. Отмечается легкая асимметрия лица, симптом рестниц «-«,.
6. Слуховая и вестибулярная система. При обследовании выявлено отсутствие слуха в левом ухе (анакузия) и наличие симптомов раздражения (ощущения шума и треска). Слуховые галлюцинации отсутствуют.
7. Языкоглоточные и блуждающие нервы. Патологии не выявлено.
8. Добавочные нервы не повреждены.
9. Подъязычные нервы . Патологии не выявлено.
5. Двигательная и рефлекторная система . При осмотре выявлен правосторонний монопарез верхней конечности. Мышечная сила в нормальном тонусе. Объем пассивных движений сохранен, атрофии мышц не наблюдается. Сухожильные рефлексы:. сгибательно- и разгибательнолоктевые рефлексы повышены справа. Коленный и подошвенные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы на нижних конечностях не выявлены. Патологические рефлексы на верхних конечностях: Россолимо, Жуковского, Бехтерева положительны справа. Тремор отсутствует.
6. Сенсорная система . Болевая, температурная, тактильная чувствительность не нарушена. Симптом натяжения тканей отсутствует. Вертеброгенные рефлексоторные периартрозы и туннельные болевые невропатии отсутствуют.
7. Вегетативная нервная система . Нарушения терморегуляции не выявлено. Сегментарных трофических и вегетативных нарушений не наблюдается. Функция тазовых органов в норме.
8. Высшие корковые функции . Афазии не обнаружены. Со слов больного наблюдаются симптоматические эпилептические припадки в течении 2-х лет, возникшие после ЧМТ. Хватательный рефлекс не нарушен.
9. Психические расстройства . Отмечается кратковременное снижение памяти. Неустойчивость к эмоциональным нагрузкам. Предположительно хронический алкоголизм.
КЛИНИКО - БИОХИМИЧЕСКИЕ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательное обследование :
1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3.Флюорография органов грудной клетки
4.Кровь на реакцию Вассермана.