Реферат: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра со смещением под углом

· снижение гидроксилирования витамина D в почках

· недостаточное поступление кальция в костную ткань.

Дефицит эстрогенов приводит к нарушению нормальной функции остеобластов и остеокластов, в результате чего ускоряется потеря костной массы.

В развитии ПМО наиболее важную роль играют масса костной ткани к наступлению менопаузы и скорость потери костной ткани с возрастом. Низкая пиковая масса костной ткани и ускоренная потеря ее в постменопаузе на фоне дефицита половых гормонов ведет к развитию остеопороза, в связи с чем профилактика остеопороза должна начинаться еще до 40 лет.

В соответствии с изменениями плотности костной ткани при снижении ее на 10% риск переломов позвонков и проксимальной части бедренной кости возрастает в 2-3 раза. Особенно велика потеря костной ткани в ранней постменопаузе, когда масса губчатого вещества позвоночных отростков снижается в год на 5%, а кортикального слоя - на 1,5%.

Наряду с дефицитом половых гормонов и кальцитонина в механизме развития ПМО большое значение имеет отрицательный кальциевый баланс, обусловленный дефицитом витамина D и снижением абсорбции кальция в кишечнике, что в итоге приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани или снижению косте-образования ("ленивая кость").

Основные (немодифицируемые) факторы риска постменопаузального остеопороза:

1. Женский пол.

2. Этническая принадлежность (белая и азиатская расы). У негритянок максимальная масса костной ткани больше, чем у белых. Этим отчасти объясняется то, что у негритянок связанные с остеопорозом переломы возникают реже.

3. Семейный анамнез остеопороза.

4. Пожилой возраст.

5. Позднее менархе (старше 15 лет). Женщины с поздним наступлением менархе имеют значительно более низкий пик костной массы и повышенный риск развития остеопоретических переломов.

6. Ранняя или преждевременная менопауза (моложе 40-45 лет). Доказано, что минеральная плотность костной ткани в постменопаузе напрямую зависит от продолжительности репродуктивного периода.

7. Периоды аменореи и/или олигоменореи.

8. Овариэктомия в молодом возрасте (плотность костной ткани больше зависит от числа лет, прошедших с момента прекращения менструации, и в меньшей степени от хронологического возраста женщины).

9. Бесплодие (ановуляция).

10. Конституциональные факторы (хрупкие женщины, блондинки с голубыми глазами страдают остеопорозом гораздо чаще, чем брюнетки с карими глазами плотного телосложения).

11. Низкая масса тела.

Предотвратимые (модифицируемые) факторы (стиль жизни и особенности питания)

1. Избыточные физические нагрузки (высокие физические нагрузки у женщин молодого возраста могут стать причиной снижения костной массы в период климакса из-за нарушений менструальной функции и эстрогенного статуса).

2. Малоподвижный образ жизни (неподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы).

3. Низкое потребление кальция.

4. Дефицит витамина D (для правильного усвоения кальция в кишечнике необходимы активные метаболиты витамина D - кальцитриол, холекальциферол, эргокальциферол, недостаток которых также может приводить к развитию остеопороза).

5. Злоупотребление кофеином (избыточное потребление кофе приводит к уменьшению содержания кальция в организме за счет увеличения выделения с мочой и, соответственно, выступает в роли фактора риска развития остеопороза).

6. Курение: употребление 20 сигарет в день приводит к потере от 5 до 10% костной ткани в год.

7. Злоупотребление алкоголем (развитие остеопороза может быть вызвано нарушением всасывания и пристеночного переваривания в кишечнике, а также влиянием на уровень регулирующих костный обмен гормонов).

8. Непереносимость молочных продуктов.

9. Избыточное потребление мяса. Диагностика остеопороза

Сложность ранней клинической диагностики ПМО объясняется нередким (50%) бессимптомным или малосимптомным течением и часто выявляется при обследовании по поводу переломов костей. Общими симптомами для всех больных с ПМО являются сутулость и снижение роста. За счет снижения высоты позвонков образуются выраженные кожные складки на боковой поверхности грудной клетки.