Реферат: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра со смещением под углом
С помощью рутинных рентгенологических методов поставить диагноз остеопении и начальных проявлений остеопороза нереально, так как потеря менее 25-30% костной массы на рентгенограммах не видна.
Другим неинвазивным методом оценки костного метаболизма является определение биохимических маркеров, которые позволяют оценить скорость протекания процессов костного ремоделирования уже через 3-4 мес. от начала терапии. Для исследования костного формирования определяют костную щелочную фосфатазу остеокальцин, проколлагеновые пропептиды (PICP, PINP). Маркеры костной резорбции: гидроксипролин, пиридиновые связи коллагена, телопептиды коллагена 1-го типа, гидроксилизин, кислая тартаратустойчивая фосфатаза. Однако, учитывая то, что маркеры чрезвычайно дороги, применение их в клинике в настоящее время ограничено лишь научными исследованиями.
Лечение и профилактика постменопаузального остеопороза
Для лечения ПМО применяют различные лекарственные препараты, которые в зависимости от их ведущего действия на кость делятся на 3 основные группы:
1 -я группа препаратов - ингибиторы костной резорбции:
1) женские половые гормоны - препараты заместительной гормональной терапии. Из них для лечения и профилактики ПМО наиболее эффективны тиболон (ливиал, обладающий тканеспецифическим действием), фемостон 1/5, анжелик;
2) препараты кальцитонина (миакальцик);
3) биофосфонаты - это активные аналоги пирофосфатов, их применяют для лечения остеопороза более 20 лет (этидронат, кледронат, дид-ронел; алендронат, памидронат, телудронат; ибадронат, ризендронат, золендронат). За 3 года лечения алендронатом снижается риск переломов тел позвонков на 40%. Ибадронат показал высокую эффективность как при оральном, так и внутривенном введении;
4) селективные эстрогенорецепторные модуляторы - ралоксифен. При лечении ра-локсифеном снижается риск переломов позвонков на 30-60%;
5) кальций. Соли кальция обязательно применяются в комплексе с другими видами терапии. Большое значение имеет их биодоступность. Предпочтительнее использовать карбонат или цитрат кальция, в 1 г солей которых содержится соответственно 400 и 211 мг кальция (кальций-Дз Никомед и др.). Карбонат кальция показан женщинам с нормальной и повышенной желудочной секрецией. Препараты, содержащие цитрат кальция, предпочтительней для лиц с гипо- и анацидными состояниями.
На фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%.
Прием препаратов кальция и витамина D является обязательным компонентом любой терапевтической схемы лечения МПО.
Это обусловлено частым гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивных препаратов, т.к. абсорбция кальция увеличивается на фоне заместительной гормональной терапии под влиянием паратиреоидного гормона. Кроме того, активный метаболит витамина D - кальцитриол способствует повышению всасывания кальция в кишечнике. При дефиците витамина D всасывается только 10% кальция. Установлено, что 600-800 ME витамина D и солей кальция уменьшают риск переломов проксимальных отделов бедренных костей. Назначение витамина D (400-800 МЕ/сут) особенно экономически выгодно и эффективно у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих предрасположенность к дефициту витамина D. Так, у больных с дефицитом витамина D лечение препаратами кальция и витамина D снижает риск переломов костей скелета на 30%.
Кальций-Дз Никомед содержит 500 мг кальция и 200 ME витамина Д3 , рекомендуется для длительного применения с целью профилактики остеопороза, а также для восполнения дефицита кальция и витамина Д, связанного с неполноценной диетой и/или нарушением питания. Кальций-Д3 Никомед форте содержит 500 мг кальция и 400 ME витамина Д3