Шпаргалка: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Многотомное руководство по хирургии.- Москва, 1960. т. VII, с. 232-317.

Неймарк П. П. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости.- Барнаул, 1963.

Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии.- Москва, 1974.

В. С. Савельев (ред.). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Москва, 1976.

Шалимов А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев, 1972.

Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.-

III. Особенности обследования больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Опрос

Боли: а) их локализация (в эпигастральной области, справа, посредине, слева); б) характер; в) время появления и связь с приемом пищи (ранние, поздние, "голодные", ночные); г) в связи с физическим или психическим перенапряжением; д) иррадиация болей (в спину, правую или левую половину грудной клетки).

Диспепсические расстройства: а) чувство горечи во рту, запах изо, рта; б) изжога, ее связь со временем принятия и характером пищи; в) отрыжка (воздухом, пищей, кислым, горьким, тухлым); г) наличие тошноты, рвоты (одно- или многократная, время появления, облегчает ли рвота состояние больного, вызывает ли он ее сам), характер рвотных масс (свежепринятой или давно съеденной пищей, с тухлым или кислым запахом), количество рвотных масс; д) примесь крови в рвотных массах (в виде прожилок алая кровь, темная жидкая или в виде сгустков, цвета "кофей ной гущи"); е) аппетит, его изменения с началом, заболевания – повышен, снижен, отвращение к отдельным (каким?) видам пищи; ж) стул, его регулярность, поносы, запоры, характер каловых масс, наличие в них крови (дегтеобразный кал или в виде прожилок свежей крови).

Течение заболевания: а) давность заболевания, причина его появления, по мнению больного (нерегулярность питания, качественная и количественная характеристика пищи, частый прием алкоголя, нервно-психические перенапряжения, отравления и т. п.), частота и длительность обострений, цикличность течения заболевания (весенние и осенние обострения), изменения в проявлениях заболевания (возможность присоединения осложнений – см. стеноз, пенетрация, перерождение в рак); б) предшествующие обследования и их результаты (исследование кислотности желудочного содержимого, рентгенологическое исследование, гастроскопия); в) проводившееся ранее лечение (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное, оперативное (указать вид операций) и их эффективность; г) бытовые условия, характер питания, курение, прием алкоголя; д) перенесенные ранее заболевания, наследственная предрасположенность к заболеванию.

Объективное исследование

1. Общие данные: общее состояние больного, тип телосложения (нормостеник, астеник, пикник); степень питания, цвет кожных покровов, тургор тканей; состояние языка, зубов; нервно-психический статус.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: форма живота, пигментация в эпигастральной области, наличие рубцов и их характер, степень участия в дыхании брюшной стенки, видимая перистальтика желудка;

пальпация: наличие зон болезненности, напряжения мышц и их локализация, пальпация большой кривизны желудка, печени, сигмовидной и слепой кишки; проверить симптомы сходных заболеваний.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови, гематокрит.

Белковый состав и электролиты крови.

Кислотность желудочного содержимого (фракционное исследование, РН-метрия).

Нагрузка глюкозой и максимальный гистаминовый тест.

Данные рентгенологического исследования. Наличие прямых и косвенных признаков язвы. При наличии язвенной ниши – ее локализация, размеры, смещаемость желудка, характер эвакуации при стенозе..

Данные фиброгастроскопии и биопсии.

Исследование на наличие Helicobacter pylori.

ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

С гастритом, опухолями желудка, заболеваниями желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, хроническим аппендицитом, колитом, нарушением мезентериального кровообращения, абдоминальными болями при инфаркте миокарда.

Клинический диагноз

В нем должны быть отражены:

а) характер процесса (острый, хронический – острая язва или язвенная болезнь?),