Шпаргалка: Заболевания толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк)

Анатомофизиологические сведения (расположение, кровообращение, лимфоотток, аномалии строения, функция).

Методика обследования больных. Опрос, обследование органов брюшной полости, специальные методы исследования – рентгенологические и инструментальные (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), лабораторные, морфологичесикие – биопсия.

Врожденные заболевания толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, мегасигма). Клиническая картина, диагностика и лечение этих заболеваний.

Полипы и полипоз толстого кишечника, гладкие и ворсинчатые полипы. Клиника. Опасность перерождения. Лечение.

Рак толстого кишечника. Клиническая картина, ее зависимость от локализации (правая, левая половины).

Осложнения рака толстой кишки (воспаление, перфорация, кровотечения), их клиника.

Подготовка больных к специальным методам обследования, операции, значение подготовки, зависимость характера операции от степени подготовленности больного.

Виды оперативных вмешательств на правой и левой половинах толстой кишки (радикальные, паллиативные, одно и многомоментные).

Ведение послеоперационного периода, профилактика осложнений.

Дифференциальная диагностика заболеваний толстого кишки.

II. Литература

Баженова А. П., Островцев Л. Д. Рак толстой кишки. – Москва, 1969.

Бронштейн Б. Л. Рак толстой кишки. – Ленинград, 1956.

Лекция по курсу факультетской хирургии.

Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии. – Москва, 1974.

Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – Москва, 1984.

Федоров В.Д. Рак прямой кишки. – Москва, 1987.

III. Особенности обследования больного с заболеваниями толстого кишечника

Опрос

а) Дата начала заболевания, характер первых его проявлений, их острота, видимая связь с чемлибо (еда, физическая нагрузка и т. п.). б) При наличии болей – их локализация, характер (постоянные, схваткообразные), иррадиация, зависимость от количества, качества и времени приема пищи. Что уменьшает боль? в) Необходимо подробно выяснить характер стула – патологические примеси (кровь, слизь, гной), склонность к запорам или поносам, зависимость болей и других патологических ощущений от дефекации и от характера стула, частота стула, чувство неполного опорожнения, ложные позывы. г) Если имеются жалобы на тошноту и рвоту, то выяснить связь их с болями, едой и т.д. д) Сохранен ли аппетит у больного? Отмечается ли похудание? е) Иногда больные сами прощупывают у себя в брюшной полости опухоль. Это надо проверить с соблюдением деонтологических принципов. ж) Если заболевание развивалось постепенно и длительно, то какие исследования проводились больному, какое наз началось лечение и его результат. з) При выяснении анамнеза обратить внимание на перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости (дизентерия, гастрит, колит, холецистит и т. д.), наличие злокачественных новообразований у родственников. Характер питания – преимущественно мясная или растительная пища.

Объективное исследование

1. Общий осмотр: внешний вид больного, тяжесть общего состояния, степень упитанности, бледность кожи и слизистых, желтушность склер и кожи; язык (влажный, сухой, обложен); пульс, артериальное давление.

2. Исследование органов брюшной полости:

Осмотр: форма, вздутие, симметричность, участие в дыхании.

Пальпация: тщательная по ходу всего толстого кишечника (опухоли) и печени (метастазы). Наличие признаков воспаления (боль, напряжение, наличие инфильтрата).

Перкуссия: наличие выраженного тимпанита, границы печеночной тупости, наличие выпота в брюшной полости.

Аускультация: интенсивность перистальтических шумов, патологические шумы.

3. Пальцевое исследование прямой кишки для исключения геморроя, трещин, опухолей, воспалений.

4. У женщин исследование гениталий для исключения заболеваний этой сферы.

Дополнительные исследования

Лабораторные: а) общий анализ крови и мочи (анемия, лейкоцитоз, СОЭ); б) общий анализ кала (копрология); в) функциональные пробы печени, почек. При наличии явлений непроходимости – см. раздел "Непроходимость кишечника".

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--