Статья: Ранняя диагностика злокачественных новообразований у детей

односторонность;

единичные или множественные, различной плотности;

нет воспалительного очага в регионе;

наличие опухоли в брюшной полости или других органах;

цитологическая и гистологическая картина метастатической опухоли.

Таким образом, диагноз лимфогранулематоза может быть верифицирован только после операционной биопсии опухоли, цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования, а также установления степени распространенности процесса.

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) у детей - это системные злокачественные опухоли иммунной системы из клеток внекостномозговой лимфоидной ткани. Занимают третье место среди всех злокачественных опухолей детского возраста после лейкозов и опухолей ЦНС. Разделение лейкемий и неходжкинских лимфом носит чисто условный (количественный) характер, так как при этих заболеваниях имеется идентичность морфологических, иммунофенотипических, генетических характеристик и ответа на терапию. НХЛ детского возраста имеют быстро прогрессирующее течение с диссеминацией по костному мозгу и ЦНС, наличием экстранодальных локализаций.

Наиболее часто встречаются следующие варианты НХЛ: лимфома Беркитта, лимфобластные лимфомы из клеток-предшественников (Т- и В-линейные), диффузная В-крупноклеточная лимфома, анапластическая крупноклеточная лимфома.

Основным клиническим проявлением НХЛ является увеличение лимфатических узлов различной локализации. Примерно с одинаковой частотой встречается увеличение периферических лимфатических узлов (шейная группа, подмышечные, паховые), поражение лимфоузлов брюшной полости и средостения. Может быть изолированное поражение лимфоузлов носоглотки (вальдейерово кольцо), желудка, кишечника, печени, яичка, яичников, легких, головного мозга и даже сердца. Клиническая картина будет зависеть от изначальной локализации опухоли.

При поражении периферических лимфоузлов дифференциальный диагноз проводится с другими лимфаденопатиями.

Для НХЛ характерно:

поражается любая периферическая группа;

характерна односторонность поражения;

единичные или множественные поражения;

консистенция мягко-эластическая;

тенденция к быстрому росту;

лимфоузлы могут быть болезненными. При неясном диагнозе никакие тепловые

процедуры, УВЧ не назначаются. Допустимо лечение антибиотиками. При отсутствии эффекта на протяжении 7 дней ребенок должен быть направлен в специализированное отделение.

Для НХЛ брюшной полости характерны постепенное нарастание болевого синдрома, наличие пальпируемой опухоли в животе, асцита.

Если опухолевый рост начинается с поражения лимфоузлов переднего средостения или тимуса, то у больного появляются упорный навязчивый кашель, боли за грудиной, диспноэ. Быстро развивается клиника сдавления средостения (отечность лица, цианоз, плетора) и расширение шейных вен (синдром верхней полой вены). Если превалирует отечность лица, то такие дети попадают в нефрологический стационар или возникает подозрение на инфекционно-аллергический миокардит вследствие глухости тонов сердца.

При поражении лимфоидных образований вальдейерова кольца появляется ощущение инородного тела в горле, нарастают затрудненное носовое дыхание или понижение слуха на стороне поражения. Процесс, как правило, односторонний и общее состояние больного не нарушается. Общий анализ крови у больного может оказаться нормальным. Из общих симптомов возможна лихорадка или развитие острой почечной недостаточности.

ГИСТИОЦИТОЗЫ

Гистиоциты относятся к клеткам системы фагоцитирующих макрофагов, которая регулирует иммунный ответ и играет важную роль в защите от инфекций. Гистиоцитозы - это группа заболеваний, общим признаком которых является пролиферация и накопление клеток мононуклеарной системы (моноцитарно-макрофагальной и дендроклеточной групп) в пораженных тканях. Они характеризуются локальной или генерализованной, реактивной или опухолевой пролиферацией клеток.

Из этой группы болезней наиболее часто встречается лангергансоклеточный гистиоцитоз. Пролиферируют дендритические клетки - клетки Лангерганса. Они вместе с лимфоцитами, эозинофилами и нормальными гистиоцитами формируют инфильтраты, типичные для этого заболевания, которые могут обнаруживаться в различных органах и в различной степени выраженности. Клетки Лангерганса продуцируют в избыточном количестве цитокины, ростовые факторы. Может возникать непрерывно-рецидивирующее течение заболевания с поражением различных органов и тканей.

Основным клиническим проявлением болезни является одиночное или множественное поражение костной ткани с образованием очагов деструкции. Чаще поражаются плоские кости черепа, тазовые, реже трубчатые. Могут быть симптомы несахарного мочеизнурения, экзофтальм. У маленьких детей заболевание чаще протекает с высокой лихорадкой, гепатоспленомегалией, поражением легких, кожными сыпями, увеличением лимфатических узлов, желудочно-кишечными расстройствами, панцитопенией в анализе периферической крови. При этом поражения костей может и не быть.

При подозрении на гистиоцитарное заболевание ребенок должен быть направлен в специализированный стационар.

СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ

Из опухолей отдельных органов и тканей наиболее часто встречаются опухоли ЦНС, опухоли мягких тканей, нефробластомы и нейробластомы. Клиническая картина будет обусловлена локализацией опухолевого роста и клинической стадией.