Учебное пособие: Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

Лечение отека легких в зависимости от состава воды.

Начальный период:

1. Оксигенотерапия.

Вначале 100% кислород (не более 3-5 минут), затем 40-60%, увлажненный.

2. Декомпрессия желудка.

3. Согревание. Снять мокрую одежду, укутать одеялами.

Покой. Важно не покидать больного, находиться с ним в постоянном контакте. При возбуждении диазепам (0.5%-2.0 мл) при появлении судорожной готовности

5. Мониторинг/наблюдение с госпитализацией в соматическое отделение. При ухудшении самочувствия и нарастании ОДН в 0РИТ.

Агональный период:

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: (ил, тина, крупные предметы). ИВЛ любым способом, предпочтительна интубация трахеи.

2. Оксигенотерапия - 100% кислород - увлажненный или с Sol.spiritus vini.

3. Пеногашение: sol.spiritus vini 33%-10,20 мл. в\в или эндотрахеально.

4. При судорогах, тризме мышц, для зашиты ЦНС- диазепам (0.5%-2,4 мл. в\в).

5. Кортикостероиды: дексон 0,4-0,8 мг.\кг.\сут. В тяжёлых случаях – метилпреднизолон 30 мг.\кг.\сут.

5. При соленой воде - инфузия ГЭК или кристаллоиды для восполнения ОЦК.

6. При пресной воде - sol. lasix 2-4мл.в\в. (купирование отека легких).

7. Декомпрессия желудка.

8. Госпитализация в ближайший ОРИТ.

Лечение РДС–синдрома

При начальных признаках «вторичного утопления» вводят оксибутират натрия и переходят на ИВЛ с давлением в конце выдоха в 5 — 8 см вод. ст. Чем позже в такой ситуации переводят больного на ИВЛ с ПДКВ, тем хуже прогноз. Применение на фоне ИВЛ богатой кислородом смесью и салуретиков (лазикс, этакриновая кислота), позволяет остановить прогрессирующее уплотнение легких и способствует разрешению РДС-синдрома. При наличии в мокроте следов крови режим ПДКВ не вполне целесообразен. Лёгочное кровотечение!!!

Новые подходы в лечении:

При асфиксическом утоплении - для снятия ларингоспазма - резкое вдувание воздуха через носовые пути при закрытой ротовой полости.

Применение антифомсилана (пеногаситель) Аэрозоль.

Применение сурфактанта в/в и ингаляционно на догоспитальном этапе.

Массаж грудной клетки со спины.

Тактика

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА ДЛЯ ВСЕХ ПОСТРАДАВШИХ!!!

РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕ ПРЕДСКАЗУЕМО.

Написание диагноза