Учебное пособие: Местная и общая анестезия
В случае ингаляционного наркоза, если наркозную смесь подают при помощи маски - наркоз носит название масочного, в этом случае нет необходимости в применении миорелаксантов и аппарата ИВЛ. При интубации трахеи (введения интубационной трубки в трахею с помощью ларингоскопа) на фоне применения миорелаксантов и обеспечении искусственной вентиляции легких - носит название итубационного эндотрахеального, а при интубации одного из главных бронхов - эндобронхиального, и в этом случае возможно выполнение операции на противоположной плевральной полости интубации (т.к. легкое в этом случае выключается из дыхания и позволяет свободно манипулировать в плевральной полости и на органах средостения).
В зависимости от устройства и работы дыхательного блока возможно использование различных дыхательных контуров:
·открытый контур : вдох (атмосферный воздух->испаритель) -> пациент -> выдох в атмосферу операционной (на улицу);
- большой расход наркозного вещества,
- загрязнение воздуха операционной наркозным веществом;
·полуоткрытый контур : вдох (из аппарата наркозную смесь) -> пациент -> выдох во внешнюю среду;
+ наиболее лучший вариант для пациента,
- большой расход наркозного вещества,
- загрязнение воздуха операционной наркозным веществом;
·полузакрытый контур : вдох (из наркозного аппарата наркозную смесь) -> пациент->выдох частично в аппарат (через абсорбер СО2 - потом снова в дыхательный контур наркозного аппарата), частично в атмосферу;
·закрытый контур : вдох (аппарат) -> пациент -> выдох (аппарат через абсорбер СО2 ).
+ наиболее экономичный и экологически чистый,
- угроза развития гиперкапнии (при нарушении работы адсорбера).
В своем течении наркоз проходит определенные стадии ( по Гведелу):
1) стадия - анальгезии : продолжительность 3-8 минут, (рауш-наркоз)
по Артрузио (1954) выделяют:
а) первая фаза - начала усыпления, нет полной анальгезии и амнезии,
б) вторая фаза - полной анальгезии и амнезии;
-сознание + –
-тактильная и температурная чувствительность - +
-болевая – (резко)
2) стадия - возбуждения : продолжительность 1-5 минут, связано с активацией подкорковых структур;
-речевое возбуждение,
-двигательное возбуждение,
-мышечный тонус повышен,
-тахикардия, повышение АД,
-сознание -
3) стадия - хирургическая (наркозного сна): продолжается на протяжении дальнейшего наркоза до выхода из него пациента;
-потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, урежение пульса, гипотония