Учебное пособие: Первая медицинская помощь в походе
Принципы комплектования медицинской аптечки и
оказания первой (доврачебной) помощи в походных условиях.
Рассматриваемые на занятии вопросы.
1. Принципы комплектования походной аптечки лекарственными средствами и порядок их упаковки.
2. Оказание первой помощи пострадавшим в походных условиях.
В спортивных туристских походах участвуют, разумеется, люди относительно здоровые (во всяком случае, без хронических заболеваний не совместимых с походными физическими нагрузками). Однако в период похода никто не застрахован от случайных травм, заболеваний, недомоганий. Поэтому, медицинская аптечка является обязательным компонентом группового снаряжения туристского похода. Выбранный из числа участников похода санинструктор, даже не имеющий специального медицинского образования должен грамотно укомплектовать аптечку, знать порядок применения входящих в нее средств и инструментов (а лучше, чтобы это знали и умели все участники). Все участники похода должны уметь оказать первую доврачебную помощь пострадавшему и правильно транспортировать его до места оказания квалифицированной врачебной помощи.
1. Принципы комплектования походной аптечки лекарственными средствами и порядок их упаковки.
Каковы основные принципы комплектования походной аптечки? Важной особенностью походной аптечки является то, что она комплектуется, в основном, медикаментами, рассчитанными на лечение острых заболеваний и травматических повреждений (а не хронических заболеваний). Исключением служат средства создания «комфортности» в походных условиях (согревающие мази, витаминные комплексы). Фактически походная аптечка – это аптечка скорой помощи. Но даже с учетом данного обстоятельства, вы должны понимать, что универсальной походной аптечки скорой помощи (наподобие аптечки водителей автотранспорта) не существует. Комплект аптечки будет качественно и количественно различаться в зависимости от ряда факторов.
Прежде всего, комплектование аптечки определяется следующим: 1) наиболее вероятными травмами и заболеваниями, с которыми могут столкнуться участники похода данного вида по способу передвижения и данной категории сложности; 2) продолжительностью маршрута и степенью его автономности; 3) климатическими особенностями района похода и сезоном похода; 4) количеством участников похода 5) медицинской квалификацией санинструктора. Разумеется, что все перечисленные факторы тесно взаимосвязаны друг с другом и рассматриваются при комплектовании аптечки в совокупности. Тем не менее, мы поясним на примерах ряд наиболее существенных из них. Врач-турист Ю.А. Штюрмер (1983) на основании анализа значительного объема соответствующей информации указывает, что наиболее характерные для туристов травмы – это легкие повреждения конечностей: ушибы, потертости, ссадины, мелкие порезы, намины. Как правило, особенно подвержены травмам ноги – на них приходится до 3/4 всех походных повреждений. Типичны также легкие ожоги, местные обморожения. Не исключены растяжения и другие повреждения связок различных суставов, вывихи и переломы, раны от острых (топор) и тупых (камень) предметов. Из заболеваний чаще других встречаются пищевые отравления, простуды. Поэтому в аптечку любых походов (по любому виду туризма, любой сложности) включают, например, перевязочные материалы, антисептические средства наружного применения (раствор йода, бриллиантового зеленого и пр.), средства нормализации сердечной деятельности (валидол, нитроглицерин), препараты для устранения последствий пищевых отравлений (активированный уголь, имодиум и пр.). В этом мы можем найти определенный элемент универсальности туристских аптечек.
В то же время вышеперечисленные факторы (конкретный вид туризма, сезон осуществления похода, характер заявленных естественных препятствий), несомненно, влияют на комплектовании аптечки и обусловливают ее специфичность. К примеру, в лыжном туризме характерны повреждения сумочно-связочного аппарата голеностопных и коленных суставов; травмы передних связок и лодыжек голеностопа при падении вперед, мениска и боковых связок коленного сустава при падении назад. Распространено отморожение пальцев и пяток ног, пальцев и запястий рук, носов, ушей, щек (Штюрмер, 1983). Соответственно в лыжных походах в аптечке обязательно должны присутствовать специфичные лекарственные препараты и средства для борьбы с последствиями отморожения, переохлаждения.
В горно-пешеходном туризме распространены следующие виды травм: потертости кожи, ожоги ладоней (иногда спины и ягодиц) трением при неправильной работе с веревкой, ушибленные раны. В отдельных случаях вероятно сотрясения мозга, повреждения внутренних органов, переломы конечностей. В сложных походах в горах, где возрастает вероятность аварии и травматизма, в аптечку включается достаточно большое количество обезболивающих, противошоковых, кровеостанавливающих средств (причем часть в виде инъекций) не сравнимое по качественному и количественному составу с таковыми в случае походов начальной категории сложности. К примеру, наряду с таблетированными обезболивающими средствами (анальгин, баралгин и пр.), в аптеку следует включить сильные анальгетики в инъекциях – баралгин, тромал, кетанов и пр.
Комплект (масса) аптечки, разумеется, не могут быть «необъятными», но и не может быть слишком «бедным» (только йодом и лейкопластырем, к сожалению, можно не обойтись). При комплектовании аптечки следует соблюдать принцип разумной достаточности. Критерии выбора качественного набора (ассортимента) лекарственных средств мы уже достаточно подробно обсудили и пришли к выводу, что аптечка многодневного похода включает некое универсальное «ядро» и специфичные препараты скорой помощи, диктуемые условиями данного конкретного похода. Количество взятых в поход лекарственных средств во многом определяется продолжительностью, автономностью маршрута и количественным составом участников похода. Для определения количества большинства препаратов следует смотреть их дозировку и включать в аптечку, полагая, что с наибольшей вероятностью в течение похода тем или иным заболеванием (ОРЗ, пищевое отравление) будут поражены не более 2-х участников. В случае оказания помощи при серьезных травмах, можно рекомендовать следующий принцип: как правило, лекарства, предназначенные для оказания первой помощи пострадавшим (обезболивающие, противошоковые, антибиотики и пр.), состояние которых подразумевает транспортировку, берутся из расчета на двух вероятных пострадавших и продолжительности транспортировки до места оказания квалифицированной помощи их из наиболее отдаленного участка маршрута (Орлов, 1999).
Какие лекарственные средства, материалы и инструменты включает походная медицинская аптечка? В таблице 1 представлены характерные лекарственные препараты и материалы, которыми комплектуются туристские аптечки походов различной сложности в различных видах туризма. Там же указано предназначение и дозировка данных препаратов, материалов. Данный список составлен нами на основании данных литературы (рекомендаций врачей-спортсменов, имевших значительную медицинскую практику в условиях туристских походов, альпинистских экспедиций и горных спасателей, прошедших соответствующие курсы (М.Орлов, 1999; Е. Авдей, 2000; А. Долинин, 2000 и др.). Кроме групповой аптечки каждому участнику многодневного похода рекомендуется иметь малую индивидуальную аптечку. В ее состав включают обычно следующие медикаменты и материалы: индивидуальный перевязочный пакет или стерильный бинт (1 шт.); нестерильный бинт (1 шт.); пластырь бактерицидный (разных размеров); йод (зеленка) (1 фл.); обезболивающие препараты (анальгетик и цитрамон в таблетках, по 5-10 шт.), помада губная гигиеническая; крем для ухода за кожей; солнцезащитный крем (например, SunBlock 30).
Также в индивидуальную аптечку могут входить лекарства, которые вероятно понадобятся данному конкретному участнику исходя из его состояния здоровья (для лечения собственных хронических «болячек»).
Таблица 1.
Характерные медикаменты и инструменты, входящие в комплект походной аптечки (конкретный список медикаментов и их количество определяют в зависимости от условий конкретного похода).
| Наименование | Предназначение * | Дозировка |
| 1 | 2 | 3 |
| Перевязочные, кровоостанавливающие материалы | ||
| Бинт широкий стерильный | Материал для перевязок. | Расход по необходимости. |
| Бинт средний стерильный | Материал для перевязок. | – ## – |
| Бинт узкий стерильный. | Материал для перевязок. | – ## – |
| Бинт средний не стерильный. | Материал для перевязок. | – ## – |
| Бинт-чулок N1 N2 N3 | Материал для фиксации перевязочного материала. | – ## – |
| Перевязочный пакет. | Стерильный материал для перевязки ран. | |
| Лейкопластырь (катушка) | Для заклеивания потертостей (профилактика потертостей). | – ## – |
| Лейкопластырь бактерицидный. | Для заклеивания мелких ссадин, потертостей. | – ## – |
| Вата. | Вспомогательный материал. | – ## – |
| Губка гемостатическая | Оказывает кровеостанавливающее и антисептическое действие. Стимулирует регенерацию тканей. Применяют местно, при кровотечениях капиллярных паренхиматозных из мелких сосудов. | – ## – |
| Бинт эластичный. | Перевязочный материал при растяжениях. | |
| Жгут резиновый. | Для остановки кровотечения. | |
| Антисептические средства наружного применения | ||
| Хлоргексидин (флакон 100мл) | Обладает дезинфицирующим, антисептическим действием. Используют для обработки мелких травм кожных покровов, для лечения гнойных ран. | Расход по необходимости. |
| Р-р йода спиртовой, 5% (флакон 10мл) | Как антисептик применяется при обработке мелких повреждений кожи (царапин, мелких ссадин, мозолей, и т.д.) и краев ран. Не обрабатывать значительные поверхности поврежденной кожи, не заливать в глубокие раны! | При миозитах наносить виде сетки на болезненные области. |
| Р-р бриллиантового зеленого 1% (Флакон 10 мл) | Используют в качестве антисептика для обработки пораненных поверхностей, мелких ссадин, потертостей. | Расход по необходимости. |
| Перманганат калия (марганцовка) (уп-ка 10г) | Сильный окислитель, что обусловливает его антисептические свойства. Применяют водные растворы для промывания ран, полоскания рта, горла, слизистых, ожоговых и язвенных поверхностей; используют для промывания желудка при отравлениях; применяют для обработки мозолей, потертостей, опрелостей. | 0,1-0,5% растворы для промывания ран, смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, промывания желудка (цвет раствора – от светло-розового до розового). Для обработки мозолей, потертостей, опрелостей – раствор насыщенного малинового цвета. |
| Перекись водорода 3% (флакон 100мл) (или гидроперит, таблетки по 1.5г) |
Обладает дезинфицирующим, антисептическим действием. Используют для промывания ран, ссадин, для лечения гнойных ран. Можно использовать в качестве полоскания при ангинах, стоматите. | Для полоскания горла и полости рта 1 таблетка гидроперита разводится в стакане кипяченой воды, что соответствует 0,25% раствору. |
| 1 | 2 | 3 |
Этанол (спирт этиловый, винный спирт) | Применяют для ослабления боли, как наружное антисептическое и раздражающее средство. При ингаляционном применении обладает антисептическим и антиотечным действием. Является высокоэнергетическим веществом. Применяют при переохлаждении (при условии, что фактор вызвавший переохлаждение уже не действует). | Применяют в виде ингаляций 40% раствор при отеке легких, инфекциях дыхательных путей. Как наружное средство используют 95% раствор. Для компрессов – используют 40% раствор. |
| Стрептоцид (порошок 5г) | Обладает дезинфицирующим, антисептическим действием. | Присыпать раневую поверхность, участки ссадин, опрелостей. Поверх можно накладывать повязку. |
| Пантенол (распыляющий баллончик либо мазь). | Оказывает противовоспалительное действие, способствует заживлению ран. Показания: раны, ожоги, в том числе солнечные, трещины кожи (при отсутствии нагноения). | Применение: взболтать баллончик и распылять препарат с расстояния около 10 см. Поверх образующейся пены можно накладывать повязки. |
| Ливиан (олазоль). Аэрозоль в баллонах емкостью 30 г. | Комбинированный препарат для местного применения при термических ожогах 1-й – 2-й степени. | Обрабатывают пораженную поверхность с расстояния 10-15 см и оставляют до высыхания или пропитывают препаратом повязки. |
|
Сердечно-сосудистые, успокаивающие средства. Противошоковые средства. | ||
| Корвалол (флакон 20мл, капли) (валокардин) | Оказывает успокаивающее, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Показания: несильные боли в груди, сердцебиение, истерия, укачивание, бессонница. | Дозировка: 15-40 капель с небольшим количеством жидкости или на сахаре до еды. |
| Валидол (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Успокаивающее, сосудорасширяющее средство. Показано при боли в груди, укачивании, тошноте. | 1-2 табл. под язык до полного растворения. |
| Нитроглицерин (таблетки, уп-ка 10 шт.) |
Спазмолитический препарат, оказывающий сосудорасширяющее действие. | Дозировка: 1 - 2 табл. под язык, принимать лежа! Действие таблетки начинается, как правило, через 30 сек.-1 мин. и продолжается около 20 мин. |
| Адреналин (ампулы для инъекций, 0.1% раствор, 1мл) | Сужает артериолы и венулы в коже и органах ЖКТ, что обусловливает повышение артериального давления. Обладает бронхорасширяющим действием, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. Повышает уровень глюкозы в крови. Применяется при остановке здорового сердца, для стимуляции сердечной деятельности (только при проведении реанимационных мероприятий! ); анафилактическом шоке. Возможно наружное (местное) применение для уменьшения кровотечения. |
Рекомендуемые формы и дозировка: адреналин гидрохлорид - инъекции 0,1% по 1 мл раствора подкожно - разовая доза; суточная - до 5 мл 0,1% раствора. |
| Кордиамин (ампулы для инъекций, 1мл 25% раствора) |
Дыхательный аналептик. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры. Один из самых безопасных аналептиков. Применяют при асфиксии, в том числе на фоне отравления. Не применять в лечении травматического шока! Не применять при черепно-мозговых травмах! Применять для стимуляции дыхания переохлажденного, в бессознательном состоянии человека, извлеченного из лавины, или замерзшего в непогоду. |
Дозировка: в/м подкожно 1-2 мл 1-3 раза в день. |
| 1 | 2 | 3 |
| Полиглюкин (Макродекс). Пластиковые емкости по 500 мл 6-10% раствора для в/в вливаний. | Объемозамещающие растворы. Вводят внутривенно при сильных кровопотерях, ожогах и вызванных ими шоковом состоянии (Плазмозамещающие противошоковые препараты; долго удерживается в кровяном русле; 1 г связывает 25 мл воды. Быстро повышают артериальное давление и длительно удерживает его). |
Применяют только внутривенно; вводят с помощью капельницы до 2000 мл раствора в сутки, разовая доза до 1200 мл раствора. |
| Преднизалон (ампулы для инъекций) | Обладает способностью к поддержанию сосудистого тонуса; способностью уменьшать вторичные повреждения, возникающие вследствие отека при травме головного и спинного мозга. Обладает сильным противовоспалительным, антиаллергическим действием (обладает иммуносупрессивным эффектом! ). Показан при: тяжелой черепно-мозговой травме с утратой или угнетением сознания; травме позвоночника с грубыми неврологическими расстройствами – параличом и анестезией части тела; длительной транспортировке шокового больного с прогрессирующей недостаточностью кровообращения. |
Метилпреднизалон при черепно-мозговой травме вводить по 120 мг (4 ампулы) каждые 6 часов. Предпочтительный способ введения – внутривенный. В случае подозрения на травму позвоночника следует весь имеющийся запас преднизалона ввести сразу. |
| Реланиум (ампулы для инъекций, 0,5% раствор для в/м применения,1мл) | Успокаивающий препарат, снимает напряжение, уменьшает чувство страха, тревоги. Оказывает противосудорожное действие. Усиливает действие снотворных, анальгетических, нейролептических препаратов, алкоголя. В случае шока применяется совместно с обезболивающими препаратами | Однократное внутримышечное введение 10 мг (2 мл, 2 ампулы). |
| Диазепам (ампулы для инъекций, 0,5% раствор для в/м применения, 1мл) | Успокаивающий препарат; снимает напряжение, уменьшает чувство страха, тревоги. В случае шока применяется совместно с обезболивающими препаратами. | Однократное внутримышечное введение 10 мг (2 мл, 2 ампулы). |
|
Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Спазмолитики. | ||
| Баралгин (таблетки, уп-ка 10 шт.) Таблетки по 0,5 г. | Нестероидное (не наркотическое) противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее средство.Показания: желудочные, кишечные, почечные и т.д. колики, головная и зубная боль, травматические боли. | Дозировка: по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. |
| Баралгин (ампулы для инъекций, 5мл) | Нестероидное (не наркотическое) противовоспалительное жаропонижающее и болеутоляющее средство.Показания: желудочные, кишечные, почечные и т.д. колики, головная и зубная боль, травматические боли. | 1 ампула внутримышечно; повторно через 6-8 часов. |
|
Тромал. Ампулы для инъекций по 1 мл (0,05г) и 2 мл (0,1 г). |
Препарат с сильной анальгезирующей (болеутоляющей) активностью; дает быстрый и длительный эффект. В форме растворов эффект наступает через 5 мин. и длится до 5 часов. Применяют при сильных острых болях. При легких болях применять препарат не рекомендуется! Противопоказания: алкогольное опьянение! Сильное болеутоляющее средство (отнесено к наркотическим). |
Рекомендуемые дозировки: 100-400 мг в сутки (1-4 ампулы; 1-6 капсулы или 1-3 свечи в сутки). |
| Но-шпа (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Спазмолитическое, болеутоляющее средство. Снимает спазм гладкой мускулатуры кишечника, желудка, моче- и желчевыводящих путей, матки, кровеносных сосудов. Показан при спастических болях желудка (гастриты), кишечника (колики), болезненных месячных. | По 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Противопоказан при кровотечениях. |
| 1 | 2 | 3 |
| Новокаин (ампулы для инъекций, 3мл.) |
Сильное местное обезболивающее. Применяется для орошения ран, ожогов, потертостей. Вводится внутримышечно в область травмы. Опасаться анафилактического шока! | При наружном применении – развести ампулу в 6мл кипяченой воды. При внутримышечном применении (травме) вводить 10-20 мл и более. |
| Лидокоина гидрохлорид. Аэрозоль 10% раствора, или ампулы для инъекций, 3мл. |
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <-- К-во Просмотров: 181
Бесплатно скачать Учебное пособие: Первая медицинская помощь в походе
| |