Учебное пособие: Предмет и содержание гигиены
· государственные научно - исследовательские и иные учреждения, осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Российской Федерации.
Организацию деятельности системы государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач Российской Федерации - первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных выше.
Развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы России неразрывно связано с политическими и экономическими преобразованиями в обществе. Отношение государства к здоровью нации всегда определяло уровень здравоохранения и профилактической медицины.
Формирование специализированных государственных учреждений санэпидслужбы в Российской Федерации началось в 1922 году с изданием Декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах Республики» (15 сентября 1922 года), которым была установлена структура санитарной организации, система санитарного надзора в стране, определены государственный характер ее деятельности, права и обязанности санитарных врачей.
Принятое спустя 5 лет Постановление Совета Народных комиссаров РСФСР, утвердившее «Положение о санитарных органах Республики» (8 октября 1927 года), положило начало развитию санэпидстанций (СЭС), к 1941 году их число достигло более 1900. К основным задачам этих учреждений в данный период относились: санитарная охрана населенных мест, воздуха, почвы, жилищ, мест общего пользования, продуктов питания, организация мер по борьбе с инфекционными болезнями, охрана здоровья детей и подростков, участие в санитарной охране труда, физической культуре и др.
Постановление ЦИК и СНК РСФСР от 23 декабря 1933 года «Об организации Государственной санитарной инспекции» привело к разделению функции санэпидслужбы - образована Всесоюзная государственная санитарная инспекция при сохранении СЭС. На инспекцию был возложен исключительно предупредительный санитарный надзор, на СЭС – осуществление всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории своей деятельности.
С тех пор развитие, организация и направления деятельности госсанэпидслужбы прошли значительное число этапов, в том числе и ликвидацию СЭС в большинстве сельских районов в середине 50-х годов.
Однако государственная санитарно-эпидемиологическая служба, стоящая на защите здоровья и основанная на профилактике, в условиях сложных политических и экономических преобразований всегда находила силы и методы воздействия на санитарно-эпидемиологическую обстановку, выполняя возложенные на нее государством задачи. При этом не всегда получала адекватную оценку своим действиям, положительный эффект от которых в большинстве случаев был виден через несколько лет, а нередко и десятилетий.
Но главную ценность и основу санитарно-эпидемиологической службы всегда составляли ее работники – врачи и фельдшеры, которые во все времена с энтузиазмом и самоотдачей выполняли свою работу, направленную на предупреждение заболеваний, с заботой о людях, забывая о личных проблемах и неустроенности в жизни. Они неизменно помнят о том, что говорили медики в XIX веке: «Излечить человека от тяжелой болезни – дело величественное, но не допустить человека до этой болезни дело еще более величественное, однако не так приметно и не делает врачу видимой признательности».
За последнее десятилетие направления деятельности службы и методы решения поставленных задач стали больше соответствовать задачам профилактической медицины.
Успешно развиваются такие направления, как социально-гигиенический мониторинг, профилактика йоддефицитных заболеваний и в целом микроэлементозов, система оценки рисков для здоровья, гигиеническое ранжирование и медико-экологическое районирование территорий по состоянию здоровья населения с учетом комплексной антропотехногенной нагрузки, прогнозирование состояния здоровья населения и санитарно-эпидемиологической ситуации, обоснование приоритетных мероприятий для принятия управленческих решений по ее стабилизации и улучшению.
Первоочередными задачами методического и нормативного обеспечения деятельности учреждений госсанэпидслужбы являются: рациональное сочетание методических принципов оценки риска и эпидемиологических исследований; создание унифицированной межотраслевой информационно-аналитической системы слежения и контроля за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки, прогноза и определение причинно-следственных связей.
Важным является продолжение работы по реализации федеральных и региональных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и, прежде всего, в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, повышения качества и безопасности пищевых продуктов, преодоления дефицита микронутриентов, осуществление мер по борьбе с алкоголизмом и табакокурением.
При этом перед госсанэпидслужбой стоят задачи в плане необходимости совершенствования кадрового и материально-технического оснащения с целью качественной реализации новых направлений деятельности.
И в данной работе без участия ученных и новых научных разработок учреждениям и практическим специалистам госсанэпидслужбы выполнение возложенных на них задачи не может быть полноценным.
Одной из перспективных задач, определенных в материалах IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, является - с помощью системы оценки риска, основанной на данных социально-гигиенического мониторинга, получать качественные и количественные характеристики влияния конкретного фактора на здоровье, задолго до того, как проявятся последствия этого влияния, т.е. имеется возможность прогнозировать результат такого воздействия, принимать управленческие решения с учетом возможного экономического ущерба.
Риск для здоровья – это возможность (вероятность) возникновения вредных эффектов для популяционного (или индивидуального) здоровья, ущерба для здоровья в том или ином направлении при наличии определенной опасности (так называемых факторов риска).
Успешные попытки проанализировать состояние здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания, разработать целенаправленные профилактические меры предпринимались специалистами Воронежа, Кунгура, Свердловска, Владимира, ряда других городов задолго до принятия в 1991 году закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Эти работы, по сути, стали методической и практической базой системы СГМ в Российской Федерации.
Развитие системы СГМ позволило перейти с использованию методологии оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, что в конечном итоге позволит не только формировать планы профилактической работы, но и в плотную подойти к оценке стоимости здоровья, стоимости ущерба здоровью.
В систему понятия риска входят: 1) здоровье населения и критерии его оценки; 2) окружающая среда и ее гигиеническая характеристика; 3) выявление факторов риска; 4) социально-гигиенический мониторинг.
Оценка окружающей среды и здоровья населения по гигиеническим критериям позволяет выделить факторы риска, то есть те факторы, которые создают и повышают вероятность возникновения различных нарушений здоровья.
Методологической основой анализа по факторам риска является гигиеническое ранжирование селитебных территорий по результатам комплексной оценки качества среды обитания и состояния популяционного здоровья.
Следует отметить, что ответная реакция зависит не только от степени воздействия, но и от объема адаптационного резерва. Так, в популяции число людей, страдающих заболеванием (возможно обусловленным данным фактором), повышается не только при увеличении интенсивности фактора, но и при снижении адаптационного резерва (Румянцев Г.И. с соавт., 2001).
Данная модель подразумевает также введение в гигиенические исследования в качестве необходимого (эссенциального) элемента понятия группа риска как контингента людей со сниженными адаптационными возможностями (восприимчивых). В качестве такой группы мы можем рассматривать и больных хроническими заболеваниями.
Основа гигиены – гигиенические нормативы. ПДК (ОБУВ), ПДУ.
Гигиенический норматив - установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека;
ПДК – максимальная концентрация, которая при воздействии на человека в течение всей его жизни прямо или опосредованно не вызывает отклонений в состоянии организма, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методами исследований сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений, а также не ухудшает условия жизни и труда.
Основа деятельности госсанэпидслужбы государственные санитарно - эпидемиологические правила и нормативы - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.
Государственное санитарно - эпидемиологическое нормирование включает в себя: