Как написать заявление о том что ребенок будет возвращаться домой один

Директору (Фамилия Имя Отчество)....... школы № ....... от (Фамилия Имя Отчество родителя) Заявление Прошу разрешить моему сыну/дочери (Фамилия Имя Отчество), учащемуся (класс) после окончания учебных занятий самостоятельно возращаться из школы домой. Ответственность беру на себя. Дата___ Подпись___