Дипломная работа: Отчет о работе заведующей медицинским отделением
госпитализации
Проводилось
опер. леч.
Терап-е
глазное
Преобладает госпитализация в хирургическое, терапевтическое, в глазное (центр микрохирургии глаза) отделения. Госпитализация больных с хирургической патологией и оперативное лечение в большинстве случаев носит плановый характер. Это госпитализация в центр микрохирургии глаза, а так же грыжесечение, прерывание беременности женщинам с хроническими психическими заболеваниями по медицинским и социальным показаниям, установка эпицистостомы больным с аденомой предстательной железы и др. Неотложный характер носят госпитализация по поводу аппендэктомии, травматических повреждений, окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей. Из 29 случаев госпитализации в терапевтические отделения, на примере 2006г., двое больных госпитализированы с тяжелым течением пневмонии, 11 больных - с острым инфарктом миокарда, 8 - с прогрессирующей стенокардией, 2 – с тяжелой сердечной недостаточностью, 3 больных госпитализировано в связи с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа, тяжелого течения, 2 – с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализация в другие отделения составляет около 19% от всех случаев госпитализации. Это больные с ОНМК, госпитализированные в неврологическое отделение; в лор отделения; в психиатрический, кожновенерологический и противотуберкулезный диспансеры.
Госпитальную летальность составляют случаи смерти больных с ОНМК (1больной), с острым инфарктом миокарда (2 больных), 1 случай в связи с тяжелым течением пневмонии.
Летальный исход 2 больных обусловлен экстренным характером оперативного вмешательства, что в свою очередь связано с возрастом больных, выраженными нарушениями функции сердца и других жизненно-важных органов. Она составляет 6.5%(5 случаев) от всех случаев (76) летальных исходов проживающих дома-интерната.
Таблица 6. Летальность проживающих дома - интерната.
| Причина смертности по основным заболеваниям (по МКБ - X) | 2004 год | 2005 год | 2006 год | |||
| Летальный исход | Летальный исход | Летальный исход | ||||
| В интер-те | В стац. | В интер-те | В стац. | В интер-те | В стац. | |
| Заболевание мозга (всего) | 19 | 1 | 20 | 2 | 12 | 1 |
| В том числе инфаркт мозга и кровоизлияние | 19 | 1 | 20 | 1 | 12 | 1 |
| ИБС (всего) | 54 | 3 | 50 | 2 | 54 | 2 |
| В том числе острый инфаркт миокарда | 3 | 2 | 2 | |||
| Пневмония | 1 | |||||
| Злокачественные новообразования | 5 | 1 | 8 | 1 | 3 | |
| Прочие | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | |
| Общая смертность | 80 (93%) | 7(7%) | 80 (92%) | 7 (8%) | 71 (93%) | 5 (7%) |
| 87 (100%) | 87 (100%) | 76 (100%) | ||||
Данные таблицы дают информацию о том, что показатели летальности в 2006 году ниже показателей 2004 и 2005 годов. Из этого можно сделать вывод, что ведение больных в доме-интернате соответствует современным методам лечения, профилактики и диспансеризации. Особенности характера смертности в пожилом и старческом возрасте проявляются прежде всего в комплексности паталогии, атипичности течения заболеваний, в усложнении их клинической картины в результате наслоения возрастных изменений в органах и системах. Первое место в структуре смертности занимает смерть, обусловленная заболеваниями сердца. Среди кардинальных причин летального исхода отмечается каронарная болезнь сердца. Второе место принадлежит болезням головного мозга, преимущественно сосудистого происхождения.
Церебральный инсульт как причина смерти лиц обоего пола встречается намного чаще, чем инфаркт миокарда (примерно в соотношении 4: 1). Среди других причин летальных исходов - смерть от злокачественных новообразований составляет 4-5%. К числу прочих причин смерти следует отнести смерть в результате травм и несчастных случаев (ЧМТ, переломы, падение с высоты, ожоговая болезнь и др.). В основе случаев смерти у больных сахарным диабетом лежат макро- и микрососудистые осложнения.
Целью диспансеризации в доме-интернате является укрепление здоровья проживающих, предупреждение рецидивов, ранее выявление заболеваний, взятие на учет и активное динамическое наблюдение и лечение больных, а также улучшение их быта и реабилитационные мероприятия. Осуществляется диспансеризация при ведущей роли врача интерната с участием специалистов территориальной поликлиники № 8. Сроки и объемы этих осмотров регламентированы соответствующими нормативными документами. Выявленные больные подлежат детальному и глубокому обследованию с целью уточнения диагноза. После этого больные берутся на диспансерный учет. Охват диспансерным наблюдением в доме-интернате составляет 100%.
Особенностью заболеваемости лиц пожилого возраста является низкий удельный вес острых, впервые выявленных болезней. Практически все вновь поступившие в дом-интернат уже имеют "накопления" хронических, длительно протекающих заболеваний. В структурном анализе заболеваемости среди проживающих общего отделения выявлено явное преобладание больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Удельный вес их составляет около 70% всех заболеваний, с возрастом их удельный вес увеличивается, значительно больше распространены среди женщин. Атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония и общий атеросклероз составляют основную группу болезней органов кровообращения.
В классе болезней нервной системы преобладают сосудистые поражения головного мозга. ОНМК в анамнезе у 20 больных, у 90 больных органическое расстройство личности. Среди болезней органов дыхания основными заболеваниями является хронический бронхит (у 19 больных), пневмосклероз.
Бронхиальная астма у 4 больных, у одной больной из них тяжелого течения, гормонозависимая.
В структуре заболеваемости органов пищеварения наиболее распространенными являются заболевания кишечника и желудка (хронический колит и гастрит), в том числе в анамнезе операции холецистэктомия у двух больных, резекция желудка у трех больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у четырех больных. Кроме названных заболеваний, составляющих основную патологию у пожилых и инвалидов, проживающих в общем отделении, важное значение имеют так же менее распространенные заболевания, такие как болезни мочеполовой системы (главным образом у мужчин), эндокринные расстройства. Сахарный диабет 2 типа у 15 больных, все они принимают сахароснижающие препараты.
Актуальна проблема травматизма у данного контингента, в 2004 г. 19 случаев, в 2005 г.21случая и в 2006 г.9 случаев травм. В основном это ушибы, у трети больных переломы конечностей, чаще шейки бедра. Все больные консультированы травматологом в травмпункте и травматологическом отделении 2 ККБ диагноз установлен после рентгенологического обследования, назначено больным амбулаторное лечение в условиях дома-интерната.
К особенностям патологии проживающих следует отнести ее комплексность, нарастающая с возрастом. Нередко это сочетание ряда патогенетически связанных заболеваний с другой, не родственной патологией. В среднем на одного больного приходится 3-5 и более хронических заболеваний. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляются еще по 1-2 болезни. Наблюдение осуществляется по нозологическим формам. В течении года 4 раза (ежеквартально) проводятся профилактические осмотры врачом терапевтом. По показаниям назначается противорецидивное лечение.
Данные осмотров, обследования и изменений в состоянии здоровья проживающих вносятся в историю болезни.
Преимуществом дома-интерната перед поликлиникой является то, что весь контингент лиц, подлежащий наблюдению и лечению организован, проживает в равных условиях, позволяющих оценить влияние внешних факторов, питания, адекватности дозы лекарственной терапии и своевременности приема препаратов больными.
Восстановительная терапия, или реабилитация - сложный процесс, в который входит медицинская реабилитация - лечение больного, психологическая, социальная. В комплексе мероприятий по реабилитационной терапии большое значение имеют аппаратная физиотерапия, массаж, активный двигательный режим, занятия с инструктором ЛФК, трудотерапия, работа с психологом, организация ухода, быта и досуга, диетотерапия, санаторно-курортное лечение. За период 2004-2006гг. прошли санаторно-курортное лечение 11больных. Обеспечиваемым по мере необходимости выдаются очки, слуховые аппараты, кресло-коляски, протезно-ортопедические изделия; зубопротезирование.
Часть проживающих занята трудотерапией.
Это круг лиц, определенных врачом, которые могут работать в условиях дома-интерната. Для каждого из них установлен индивидуально вид работы, режим труда, дозировка. Вид работы подбирается согласно интересам обеспечиваемого, его прежним привычкам и желанию (уборка и озеленение территории, помещений, клубные мероприятия, работа в швейном, обувном цехах и др.).
Таблица № 7. Трудотерапия в интернате.
| Показатель(человек) | 2004 год | 2005год | 2006год |
| Занятые трудотерапией | 47 – 10% | 48 – 10.2% | 45 – 9.5% |
| Всего в интернате | 469 | 472 | 470 |
Заняты трудотерапией в основном молодые инвалиды (детства), страдающие хроническими психическими заболеваниями (олигофрения, ДЦП, шизофрения, перенесшие полиомиелит в детском возрасте), все они проживают в общем отделении интерната.
Диетотерапия.
Известно, что здоровье человека в значительной степени определяется его статусом питания. В доме-интернате осуществляется рациональное четырехразовое, максимально разнообразное питание с антиатероклеротической направленностью за счет снижения общей калорийности питания, включения в пищевой рацион продуктов, оказывающих нормализующее влияние на процессы липохолестеринового обмена.
Доля растительных жиров большая, по сравнению с животными; преимущество продуктов, содержащих активные метальные группы, оказывающих липотропный эффект (морские, молочные продукты), а также в достаточном количестве овощи и фрукты. Основные диеты №5, №9, №10.
Диаграмма 4. Иллюстрирующая диетическое питание в 2006 году проживающих дома - интерната.
| Диета № 5 | ||||
| Диета № 9 | ||||
| Диета № 10 | ||||
| % | 3 | 9 | 24 | 100%(470чел) |