Дипломная работа: Отчет о работе заведующей медицинским отделением
Особенности медикаментозного лечения пожилых пациентов
С возрастом происходят определенные физиологические изменения:
А Уменьшение общего содержания воды в организме.
Б Уменьшение массы нежидкой части организма.
В Снижение метаболической активности печени.
Г Снижение сердечного выброса как в покое, так и при физической
нагрузке.
Д Замедление ритма сердца в покое, снижение максимальной ЧСС при
нагрузках.
Е Снижение почечного кровотока.
Ж Уменьшение внутрисосудистого объема.
3 Повышение общего периферического сопротивления.
И Повышение АД как проявление "нормального" процесса старения.
Все это определенным образом отражается на фармококинетике препаратов. В целом характер и методы лечения пожилых людей совпадает с принципами лечения пациентов более молодой возрастной категории. Вместе с тем частота побочных эффектов лекарственной терапии у лиц пожилого возраста в 2-3 раза выше, чем у молодых.
Возрастные изменения функции почек приводят к нарушению метаболизма лекарств, увеличению периода полувыведения препаратов, экскреция которых осуществляется преимущественно почками. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта и процессов всасывания приводят, наряду со снижением общего содержания воды в организме, к изменениям распределения лекарств у пожилых больных. Возрастные изменения функции печени обычно незначительны, однако замедление метаболизма некоторых лекарств в печени должно обязательно учитываться врачом при выборе препарата, его дозировки и кратности применения.
Следует придерживаться принципа: "начинай с малого, прибавляй понемногу".
Режим приема лекарств должен быть простым, желательно 1 раз в день, поскольку для пожилых характерны снижение памяти и другие когнитивные нарушения. Следует избегать полипрагмазии, т. к. пациенты эти чаще вынуждены принимать сразу несколько препаратов разных групп по поводу сопутствующих заболеваний, что увеличивает вероятность нежелательного и трудно предсказуемого взаимодействия лекарственных средств. Один из важнейших показателей гемодинамики, требующий тщательного контроля-артериальное давление.
Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В России 34 млн. больных с Артериальной гипертонией, из них 19 млн. знают о заболевании и только 6 млн. лечатся.
Преимущественно АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Геронтологический аспект этой патологии приобретает все большее значение.
Таблица 8. Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы
| наименование класса заболевания | 2004 год | 2005 'год | 2006год | |||||||||
| муж. | женщ. | всего | муж. | женщ. | всего | муж. | женщ. | всего | ||||
| абс. пок. | % | абс. пок. | % | абс. пок-ль | % | |||||||
| по всем классам болезней системы кровообращения | 27 | 53 | 80 | 100 | 30 | 53 | 83 | 100 | 35 | 57 | 92 | 100 |
| в том числе артериальная гипертония | 22 | 41 | 63 | 79 | 14 | 39 | 63 | 76 | 25 | 40 | 75 | 82 |
Анализ таблицы позволяет константировать, что в классе болезней системы кровообращения АГ занимает ведущее место, примерно равное 79-82. На диспансерном учете состоят-75 больных артериальной гипертонией, средний возраст 70 лет.
Диаграмма 5. Половозрастной структуры больных с АГ
В общем отделении проживает 165 человек, из них у 75 больных (45/5%) отмечено стойкое повышение АД. и у мужчин и у женщин отмечается увеличение артериальной гипертонии с возрастом. После 60 лет АГ чаще наблюдается у женщин.
По данным государственного научно-исследовательного центра профилактической медицины МЗ РФ стандартизованная по возрасту распространенность этого заболевания (критерий-уровень АД 140/90 мм рт. ст и выше), составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,11%.
В общем отделении дома-интерната гипотензивную терапию получают - 25мужчин 30%(всего в отделении 84 мужчины и 84 женщины) и 40 женщин 48%. Критерии диагностики АГ периодически пересматриваются. Последняя классификация АГ по уровню артериального давления представлена в таблице.
Таблица.9 Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВНОК. «Секция артериальной гипертонии», 2004г).
| критерии |
Систолическое Мм. рт. ст. |
К-во Просмотров: 329
Бесплатно скачать Дипломная работа: Отчет о работе заведующей медицинским отделением
|