Дипломная работа: Психологические механизмы этиопатогенеза остеохондроза и в определении показаний рационально-эмотивной психотерапии
Инволюционная теория:остеохондроз является результатом преждевременного старения и изношенности межпозвонковых дисков. Не понятно, как с позиции этой теории объяснить тот факт, что остеохондроз диагносцируют в детском и юношеском возрасте, а также то, что клинические проявления заболевания в среднем возрасте встречаются в 1,5-3 раза чаще, чем в старческом [Новотельников С.А., 1955; Клионер И.Л., 1962; Динабург А.Д., Фурман Б.Л., 1978 и др.].
Теория наследственности: авторы выдвигают идею наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. Заболевание остеохондрозом позвоночника чаще носит семейный характер [Шмидт И.Р., 1970 и др.].
Сосудистая теория.Развитию остеохондроза позвоночника способствует сосудистый фактор: сужение сосудов и как следствие нарушение питания межпозвоночных дисков и вывода продуктов обмена, что может ускорять развитие в них дегенеративно-дистрофических изменений.
Аутоиммунная теория.В ней описаны наблюдаемые аутоиммунные изменения (когда организм начинает вырабатывать антитела к клеткам собственных органов) при остеохондрозе позвоночника. Но аутоиммунные явления в той или иной степени выраженности присутствуют практически при любой патологии [Осна А.И., 1970; Антонов И.П., 1986].
Эндокринная и обменная теории:остеохондроз как реакция на эндокринные и обменные нарушения [Соломатов В.Г. 1998 и др.].
Аномалийная теория: Аномалии развития опорно-двигательного аппарата приводят к статической и динамической перегрузке отдельных отделов позвоночника и провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических процессов.
Как видно авторы вышеперечисленных теорий рассматривают остеохондроз как чисто соматическое заболевание. Они забывают о том, что человек представляет собой целостную личность, объединяющую в себе биологические, социальные и психологические особенности.
Мы отдаем ведущую роль в возникновении и развитии остеохондроза позвоночника психологическим факторам и относим его к кругу психосоматических заболеваний. Но вместе с тем мы не отрицаем влияния на патогенез остеохондроза травматических, сосудистых, обменных и других факторов.
Блейлер М. (1950) в своей классификации психосоматических расстройств относит остеохондроз позвоночника наряду с гипертонической болезнью, язвой желудка, бронхиальной астмой и др. к психосоматозам в узком смысле слова, основную роль в возникновении и развитии которых играет психотравмирующий компонент.
Березин Ф.Б. с соавт. (1998) подразумевают под психосоматическими нарушениями такие формы соматической патологии, в возникновении и клиническом течении которых психофизиологические соотношения играют решающую роль.
Характерной особенностью больных психосоматическими расстройствами и собственно причиной увеличения интенсивности физиологических реакций, приводящих к развитию психосоматического заболевания является недостаточная способность к адекватному отреагированию эмоций в поведении. Она может быть связана с выраженной склонностью к контролированию собственного поведения, которая в значительной мере определяется потребностью следовать принятой норме, выглядеть социально благополучно, соответствовать социальным ожиданиям и т.д.
Затруднения в отреагировании эмоций могут быть также обусловлены недостаточной способностью к их осознаванию и выражению. К тому же при психосоматических расстройствах эмоциональное напряжение определяется не изолированной эмоцией, а одновременным существованием противоречивых эмоций (например, тревоги и агрессии, гнева и депрессии, чувства зависимости и честолюбия). Противоречивость эмоций возникает в значительной мере вследствие дисгармоничности личности, поскольку стереотипы эмоционального реагирования тесно связаны с определенными личностными особенностями.
Дисгармоничная комбинация личностных черт способствует внутренней противоречивости, сосуществованию сравнимых по силе, но несовместимых потребностей (внутренний конфликт). Этот конфликт, с одной стороны, усиливает фрустрацию и тревогу, а с другой – препятствует осознаванию эмоций и приводит к блокаде отреагирования каждой из них. Кроме того, в результате внутреннего конфликта формы поведения, которые при эффективной психической адаптации детерминируются определенной эмоцией или личностной характеристикой, взаимно тормозятся, что затрудняет преодоление эмоциональных проблем, поскольку осложняет выбор адекватной поведенческой стратегии, направленной на разрешение ситуации. В результате эмоциональное напряжение переходит в форму различной соматической патологии (сердцебиение, диспепсические симптомы, ощущение мышечного напряжения и т.д.). И как следствие этого возникающие трудности относятся на счет физического здоровья, тем самым уменьшается тревога, обусловленная трудно разрешимыми проблемами, появляется возможность найти социально приемлемый выход из стрессогенной ситуации, избежать несостоятельности перед лицом требований среды [3].
Таким образом основным фактором, вызывающим развитие остеохондроза позвоночника является хроническое эмоциональное напряжение (негативные эмоции), вызванное различными конфликтами личности, нерешенными социальными проблемами, неудовлетворенными и противоречивыми потребностями, неспособностью адекватно проявлять эмоции, кризисами в межличностных отношениях, стрессами и т.д.
В развитии остеохондроза позвоночника особое значение придается повышению мышечного тонуса, возникающего вследствие эмоционального напряжения. Эмоции человека, изначально призванные для мобилизации на защиту, теперь чаще скрываются, подавляются, встраиваются в специальный контекст. В конфликтной ситуации мы вынуждены сохранять спокойствие, поэтому мы рефлекторно напрягаем мышцы, не давая возможности нашим эмоциям вырваться наружу. Мышцы, подвергаясь длительному напряжению, привыкают к этому состоянию, что запечатлевается в долговременной памяти. Это приводит к поддержанию мышц в состоянии непрерывного спазма. Особенно заметны последствия мышечной гипертензии в поясничной и шейной областях позвоночника.
Длительное мышечное напряжение чревато неприятными последствиями для позвоночного столба в целом и для его дисков в частности. При длительном напряжении мышц сдавливаются находящиеся в них сосуды и, прежде всего вены, т.к. они более податливы к сдавливанию. В результате затрудняется отток крови из вен, соединяющих межпозвоночный диск с позвонком. Нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах. В результате этого вены запустевают, склерозируются, что препятствует процессам диффузии. Кроме того, сокращенные диски сближают позвонки и, следовательно, сдавливают диск. В сдавленном диске повышается давление, что ухудшает проникновение крови по артериям из позвонка в диск. Таким образом, длительное напряжение мышц затрудняет процессы диффузии, нарушает поступление питательных веществ в диск и вывод из него ненужных продуктов обмена. Все это ведет к возникновению и развитию остеохондроза [8].
Если по вопросу этиологии остеохондроза существует множество различных точек зрения, то в механизмах его развития ученые единодушны. В патогенезе остеохондроза позвоночника выделяют четыре стадии (периода):
1. Период внутридискового патологического процесса (или период хондроза). Из-за нарушения питания пульпозное ядро начинает терять влагу и постепенно превращается из однородной желеобразной массы в структуру негомогенную, разделенную плотными комочками и прожилками. Усыхая, ядро теряет свою упругость, уменьшается в размере и поэтому уже не может полноценно противодействовать нагрузке на позвоночник.
2. Период нестабильности позвоночного сегмента.На этой стадии начинаются изменения в фиброзном кольце: происходит надрыв его внутренних слоев, и в образовавшуюся трещину начинают проникать частички поврежденного пульпозного ядра. В том месте фиброзного кольца, куда внедряются элементы ядра, появляется грыжевое выпячивание (протузия) диска. Оно давит на лежащие вблизи нервы и сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и нервной регуляции внутренних органов. А отсюда – головокружение, головная боль, онемение рук и другие многочисленные клинические симптомы остеохондроза.
Уменьшение высоты диска, ведет к сближению пограничных с ним позвонков. Суставные отростки соседних позвонков начинают тереться друг об друга, что приводит к резкому нарушению подвижности данного участка позвоночника.
3. Период формирования грыжи. Это самая короткая из всех стадий.Здесь происходит окончательный разрыв диска и выход его фрагментов наружу. Если грыжа выходит в сторону спинномозгового канала или межпозвонкового отверстия, то она входит в конфликт с нервными и сосудистыми структурами, возникает компрессия этих структур с весьма яркими неврологическими синдромами компрессии корешков спинномозговых нервов или синдромов миелопатии.
4. Период фиброза диска и тотального изменения в других структурах.Этостадия частичного рассасывания выпавшего секвестра с последующим его обызвествлением, то есть пропитыванием кальцием, и образования фиброзного соединения между телами позвонков в месте поврежденного диска. Минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте.
При естественном течении (т.е. при соблюдении щадящего режима) восстановительный период завершается в среднем за шесть-восемь месяцев.
Т.к. остеохондроз позвоночника является психосоматическим заболеванием, то первостепенное значение имеет изучение психологических факторов, лежащих в основе заболевания и влияющих на его хронизацию, а также личностных особенностей данной категории больных. Из анализа доступной нам литературы можно сделать следующие выводы:
1. на сегодняшний день не выявлены психотравмирующие факторы (конкретные внутренние конфликты, социальные или межличностные проблемы и т.д.), влияющие на возникновение заболевания.
2. исследования психологических особенностей больных остеохондрозом немногочисленны и в основном ограничиваются изучением:
а) особенностей больных с длительным болевым синдромом, а также зависимости восприятия боли от личностных характеристик больного. Тюрина О.Г. с соавт. [9, 26] выявила, что порог болевой чувствительности, особенности и интенсивность болевого синдрома напрямую зависят от особенностей личности и психического состояния пациента, таких как напряженность, тревожность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям, склонность к пессимистической оценке перспективы, повышенное внимание к своим ощущениям, ригидность, склонность к фиксациям и ипохондрическая настроенность. В свою очередь длительный болевой синдром нарушает адаптацию больных, приводит к снижению качества жизни, часто сопровождается формированием психопатологических изменений.
б) влияния личностных особенностей больных на хронизацию неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Так, например, Григорьева В.Н. выделила ряд психологических факторов, способствующих хронизации неврологических синдромов у больных остеохондрозом позвоночника, среди них наличие психической дезадаптации, слабый или смешанный типы личностного реагирования и ригидность мышления [6, 7].
в) влияния индивидуально-личностных особенностей на эффективность лечения данного заболевания. В работах [7, 26] выявлено отрицательное влияние на эффективность реабилитации больных остеохондрозом тревожно-фобических расстройств (особенно страха боли), высокого уровня невротизации и психоэмоционального напряжения, низкой стрессоустойчивости, ипохондрической настроенности и неосознаваемой условной желательности заболевания.