Доклад: Передчасні пологи

Передчасне розродження є однією з невідкладних проблем медицини. Їх профілактика і, по можливості, лікування, є однією з найважливіших частин акушерського догляду. Наслідки передчасного розродження тим частіше і серйозніші, чим менший гестаційний вік новонародженого. Новонароджені, що народилися передчасно, можуть бути з малою або відповідною до терміну гестації масою тіла. Перинатальна смертність для недоношених новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку в 40 разів перевищує таку серед доношених дітей з нормальною масою тіла.

Найбільш поширеними ускладненнями передчасних пологів для новонароджених є респіраторний дистрес-синдром ( РДС-синдром, хвороба гіалінових мембран), інтракраніальні кровотечі, некротизуючий коліт, сепсис, судоми. Частота дитячого церебрального паралічу в 10 разів і розумової відсталості в 5 разів перевищує таку серед доношених новонароджених. Розлади слуху, зору, емоціональна лабільність і соціальна дезадаптація далеко перевищують ці ускладнення у зрілих дітей. Тому за відсутності протипоказань слід намагатися продовжувати внутрішньоутробний розвиток плода.

На підставі цих наслідків передчасних пологів важливо розрізняти поняття “новонароджений з малою масою тіла” і “незрілий” новонароджений. Поняття “незрілий” відображує гестаційний вік, в той час як “мала маса тіла” базується лише на показниках маси тіла (звичайно < 2500 г). Так, наприклад, новонароджений з ЗВРП від матері з гіпертензією може мати масу тіла до 2500 г в термін 40 тижнів. Такий новонароджений з малою масою тіла не буде вважатися недоношеним і буде зазнавати лише впливу малої маси тіла і материнської гіпертензії, але не передчасних пологів. З іншого боку, новонароджений від матері з цукровим діабетом може народитися передчасно з масою 2500 г і більше і мати великий ризик перинатальної захворюваності, пов’язаної з передчасними пологами.

Передчасні пологи - розродження між 28 і 36 тижнями гестації. Новонароджені з масою тіла < 500 г ( віком < 20 тижнів гестації) вважаються плодами (абортусами).

В клінічній практиці часто дуже нелегко визначити справжній початок передчасних пологів. З’ясування цього моменту є вирішальним в ранньому початку терапії, що сприяє її ефективності і припиненню передчасних пологів. Очікуючи змін “зрілості” і розкриття шийки матки для встановлення точного діагнозу, можна втратити час для успішної терапії. Маткова активність, не пов’язана з передчасними пологами, може бути спричинена дегідрацією або інфекцією сечовивідних шляхів. Відповідне лікування в цих випадках приводить до припинення скоротливої діяльності матки.

Етіологія і профілактика передчасних пологів . З передчасними пологами пов’язана велика кількість причин і факторів ризику.

Основні стани, пов ’ язані з передчасними пологами:

1. Інфекції амніотичної рідини.

2. Спонтанний розрив плодових оболонок.

3. Попередні передчасні пологи або пізні аборти.

4. Перерозтягнення матки.

5. Смерть плода.

6. Некомпетентність шийки матки (істмікоцервікальна недостатність).

7. Аномалії розвитку матки.

8. Порушення плацентації.

9. Системні материнські хвороби.

10. Ятрогенна індукція пологів.

11. Невідомі причини.

На жаль, в більшості випадків передчасні пологи є ідіоматичними, тобто причина їх залишаеться невідомою. Для виявлення ранніх ознак і симптомів передчасних пологів дуже важливою є ідентифікація пацієнток з високим ризиком їх розвитку. Це дозволяє проводити профілактику передчасних пологів або лікувати їх на початковій стадії, запобігаючи народженню недоношених дітей. Передчасні пологи при минулих вагітностях є найважливішим фактором ризику для повторнородящих жінок.

Фактори ризику передчасних пологів:

-Соціально-економічний статус

-Перебіг минулих вагітностей:

спонтанні аборти в II триместрі

пієлонефрит

інтервал між пологами < 1 року

передчасні пологи при попередніх вагітностях

-Перебіг даної вагітності

вагінальна кровотеча в IIтриместрі

дилятація внутрішнього зіву шийки матки

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--