Доклад: Передчасні пологи

-Відповідно до початку перинатального догляду, оцінка в терміні 24-28 тижнів. Ризик передчасних пологів: високий 10 і більше;

середній 6-9;

низький 5 і менше.

Клінічні симптоми передчасних пологів включають частіше болючі, ніж безболісні скорочення матки, що приводять до структурних змін шийки (пом’якшення, розкриття і згладжування ) і супроводжуються тупим або спазмоподібним болем або напругою в животі, в тазу, попереку; збільшенням або зміною характеру вагінальних виділень. А також відродження навколоплідних вод.

Обстеження вагітної з симптомами передчасних пологів повинно бути негайним і ретельним. Зовнішній моніторинг скоротливої активності матки може допомогти в оцінці частоти і тривалості маткових скорочень але, на жаль, не може визначити їх ефективність.

Стан шийки матки визначають при огляді її в дзеркалах і за допомогою пальцевого дослідження.

Зміни консистенції, згладжування і розкриття шийки матки дуже важливі для встановлення діагнозу передчасних пологів і оцінки ефективності терапії.

Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові, сечі, сироваткові електроліти, рівень глюкози, бактеріологічне дослідження сечі і цервікальних виділень.

Ультразвукове дослідження може бути корисним для визначення гестаційного віку, маси плода, об’єму амніотичної рідини, аномалій розвитку, передлежання плода, локалізації і стану плаценти. Передчасний розрив плодових оболонок з втратою амніотичної рідини може передувати передчасним пологам і не бути поміченим вагітною.

Ведення і лікування вагітних з передчасними пологами.

Метою лікування вагітних з передчасними пологами є їх відкладення, по можливості, до досягнення зрілості легенів плода. Лікування включає два основних завдання:

1) визначення і лікування розладів, пов’язаних з передчасними пологами;

2) лікування самих передчасних пологів.

Хоча більш ніж у 50 % вагітних з передчасними скороченнями матки аномальна маткова активність припиняється спонтанно, це ускладнення потребує детальної оцінки і лікування. Так, спочатку спостереження досить складно визначити характер активності матки ( фізіологічний чи патологічний). Інколи також складно встановити, внаслідок лікування чи спонтанно припиняється така патологічна активність матки.

Враховуючи, що дегідратація може призводити до збільшення чутливості матки, терапія передчасних пологів завжди починається з внутрішньовенної гідратації та ліжкового режиму. У значної частини пацієнток лише одна гідратаційна терапія викликає припинення маткових скорочень. Важливим етапом є седативна терапія (валеріана, мазепам, седуксен). При неефективності зазначених заходів застосовують токоліз :сульфат магнію,бета-адреноміметики (Бриканіл, Партусистен, Алупент, Ритодрин), інгібітори простагландинсинтетази (індометацин).

Протипоказання до токолізу включають прогресуючі пологи, зрілість плода, вади його розвитку, внутрішньоматкову інфекцію, значну вагінальну кровотечу, інші соматичні та акушерські ускладнення, при яких шкідливі ефекти токолізу можуть посилюватись.

Відносні протипоказання до стримування пологів:

-зрілий плід

-можливі летальні вади плода

-смерть плода

-дистрес плода ( включаючи розвиток його під час токолізу )

-хоріоамніоніт

-розрив плодових оболонок

-випинання плодового міхура

-розкриття шийки матки > 4 см і згладжування > 80 %

-полігідрамніон

-еритробластоз плода

-тяжка затримка внутрішньоутробного розвитку плода

-тяжка гіпертензія, викликана вагітністю

-респіраторні та серцеві хвороби матері ( набряк легенів, серцева недостатність )