Книга: Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи

2) возникла боль впервые или бывала и раньше?

3)Хронические заболевания.

4)Наблюдается ли терапевтом, когда был на приёме последний раз?

5)Какие лекарства принимает постоянно, какие принял сегодня?

Обязательно указывают данные аллергологического, эпидемиологического, у женщин – и гинекологического анамнеза, травмы, операции.

Эпидемиологический анамнез при инфекционном заболевании включает:

- откуда прибыл заболевший.

- имелись ли в той местности случаи подобного заболевания.

-не был ли в контакте с лихорадящими больными в течение последних 3 недель.

- имеется ли эпидемия заболевания в городе.

- связывает ли больной своё состояние с приёмом пищи (когда принимал, что и где).

Акушерско - гинекологический анамнез включает:

- сведения об особенности менструальной и генеративной функций (последние mensis, цикличность), в том числе о количестве беременностей и исходов их (аборты, выкидыши, роды).

- гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на матке и придатках, бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

После посистемного осмотра пациента выставляется диагноз.

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению, по поводу которого была вызвана скорая помощь и по поводу которого вы оказываете помощь, то есть ваша помощь должна соответствовать этому диагнозу. Например, основным заболеванием будет являться обострение хронического холецистита или инфаркт миокарда и т. д.;

2) сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения. Это может быть хроническое заболевание, которое в данный момент находится в состоянии ремиссии и не представляет для организма опасности, например хронический панкреатит вне обострения;

3) конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения, например инфаркт миокарда и прободение язвы желудка;

4) осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза. Например, осложнением язвенной болезни желудка является кровотечение;

5) фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного. Классическим примером фонового заболевания является сахарный диабет.

Любое заболевание (основное, сопутствующее, конкурирующее) должно быть отражено в диагнозе по единому плану. Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.

ЧАСТЬ 2 Особенности описания некоторых заболеваний в условиях СМП

1. Некоторые инфекционные заболевания

1. Ветряная оспа.

Statuslocalis: На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь (папулы, везикулы, пустулы).

2. Краснуха.

Statuslocalis: На коже груди, спины, конечностей мелкопятнистая бледнорозовая экзантема, не имеющая склонности к слиянию (или со слиянием). Отмечается генерализованная лимфаденопатия (заднешейные и затылочные лимфоузлы).

3. Менингококковая инфекция?