Книга: Сестринское дело в хирургии

10х15 см- малые салфетки;

10х70 см – средние салфетки

50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.

Тампоны - это длинные, узкие полоски марли размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей. Турунда - это узкий тампон. Принцип изготовления перевязочного материала резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки. Корригирующая повязка - это повязка для устранения деформации. Окклюзионная повязка - это повязка для герметизации раны. Праща - это повязка рассеченная с двух концов в продольном направлении. К защитным повязкам относятся клеевые, пластырные, пленкообразующие. К укрепляющим повязкам относятся клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта. Пленкообразующие повязки – это аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль. Бинты различают узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см). Основные типы бинтовых повязок круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Стандартная косынка – это размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см. Твердые повязки применяют для придания неподвижности конечности или части тела. Гипс - это сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.

Гипсовая лонгета – это

прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см. Неполные гипсовые повязки - это лонгета и гипсовая кроватка. Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности.

Рис. 1. Мягкие бинтовые повязки на голову, шею, конечности, туловище: 1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею; 3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава; 4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав; 7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область; 9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”

Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.

Гемостаз

Студент должен знать:

причины, вызывающие кровотечение;

виды кровотечений;

методы временной и окончательной остановки кровотечения;

алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Кровотечение – это излияние крови	из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.
Гемостаз – это	остановка кровотечения
Оказание помощи при кровотечении включает	остановку кровотечения; восполнение кровопотери; профилактику вторичных кровотечений.
Гомеостаз - это	постоянство внутренней среды.
Коагуляция – это превращение	растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.
Механические причины кровотечения – это	укол, разрез, отрыв, размозжение.
Патологические изменения сосудистой стенки возникают при	гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.
Нарушение системы свертывания крови возникает	при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.
Артериальное кровотечение	опасно быстро наступающей кровопотерей.
Венозное кровотечение	опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).
Капиллярное кровотечение	опасно при пониженной свертываемости крови.
Паренхиматозное кровотечение	само не останавливается, требуется операция.
При наружном кровотечении	кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.
При внутреннем кровотечении кровь	скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.
Смешанное кровотечение	сочетание наружного и внутреннего кровотечения.
Первичное кровотечение	возникает при повреждении сосуда в момент травмы.
Петехия – это	ограниченное кровоизлияние в кожу.
Пурпура – это	кровоизлияние в слизистые оболочки.
Гемартроз – это	скопление крови в полости сустава.
Гематома – это	скопление крови между тканями.
Кровоподтек – это	небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).
Гемоперитонеум - это	скопление крови в брюшной полости.
Гемоторакс - это	скопление крови в грудной полости.
Гемоперикард – это	скопление крови в околосердечной сумке.
Гематокрит – это	отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:	придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.
Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет	в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
Методы окончательной остановки кровотечения:	механические, физические, химические, биологические.
ОЦК	объем циркулирующей крови.
Норма ОЦК %	100.
Количество эритроцитов	М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.
Уровень гемоглобина	М-134-167; Ж-11-160.
Гематокрит	М-40-48; Ж-36-42.
ЧСС ударов в минуту	60-80.
Шоковый индекс Алговери	Соотношение пульса к систолическому давлению.
Норма шокового индекса	0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок.
Обморок – это	Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.
Коллапс – это	Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.
Причины коллапса	Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.
Распределение крови в организме	75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.
Массивная кровопотеря – это	потеря более 30% ОЦК (более 200мл).
Симптомы острой кровопотери – это	слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.
Уход за пациентом с кровопотерей включает:	систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Носовое кровотечение	Легочное кровотечение	Желудочное кровотечение
кровь вытекает без кашля	кровь вытекает с кашлем или струей	кровь вытекает с рвотой
кровь темная	кровь алая, пенистая, может быть с мокротой	кровь типа «кофейной гущи»
выделяется из носа	из носа выделяется редко	выделяется из зева
легочных симптомов нет	наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы	рвота, неприятные ощущения в желудке
кал без крови	кал без крови	дегтеобразный стул.

Инфузии и трансфузии

Студент должен знать:

обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;

пути и способы введения;

профилактику осложнений при переливании крови;

алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Переливание крови - это	введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.
Донор – это	человек, добровольно сдающий свою кровь.
Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.	переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.
Инфузия – это	переливание других сред.
Показания для переливания	шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.
Противопоказания к переливанию – это	ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.
Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)	сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
Свойства свежей крови -	заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.
Утильная кровь – это кровь	полученная при кровопускании при отеке легких…
Трупная кровь берется у	внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.
Аутокровь – это кровь, взятая у	пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.
Белковые препараты крови - это	5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.
Гемостатические препараты крови – это	антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
Иммунные препараты крови	сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.
Внутривенное введение проводят	венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.
Внутриартериальное введение редко при клинической смерти	скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.
Внутрикостное введение редко	в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.
Гемотрансфузионный шок развивается при	переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.
Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распада	белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
Причины тромбоэмболии - это	эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.
Профилактика цитратной интоксикации – это	на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
Причина калиевой интоксикации	при сроке хранения крови более 10 дней.
Проявление калиевой интоксикации – это	развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.
Трактовка результатов 1 группы	агглютинация не наступила ни с одной из них.
Трактовка результатов 2 группы	агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.
Трактовка результатов 3 группы	агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.
Трактовка результатов 4 группы	агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.
Резус – фактор – это	специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.

СОСТАВ ГРУПП КРОВИ

1-ая группа	2-ая группа	3-ая группа	4-ая группа
Агглютиноген А	-	+	-	+
Агглютиноген В	-	-	+	+
Агглютинин α	+	-	+	-
Агглютинин β	+	+	-	-
Какую группу крови можно переливать	1-ой группе	2-ой группе	3-ей группе	4-ой группе

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ	УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
1. пирогенные реакции	Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов	Соблюдать асептику
2. аллергические реакции	Сенсибилизация организма	Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор
3. гемотрансфузионный шок	Несовместимость по группам крови	Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
4. воздушная эмболия	Нарушение техники заполнения системы	Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания
5. инфекционные осложнения	Возбудитель в крови донора	Тщательно обследовать донора
6. цитратная интоксикация	Большая доза крови с цитратом	Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций