Книга: Сестринское дело в хирургии

Студент должен знать:

подготовку пациента к наркозу;

функциональные обязанности медсестры анестезиста;

понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;

возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Основная задача анестезии	защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.
Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,	сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
Местное обезболивание – это	обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
Ингаляционный наркоз	достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.
Вещества для ингаляционного наркоза – это	эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).
Пути введения препаратов	масочный и эндотрахеальный наркоз.
Неингаляционный наркоз	внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.
Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом	включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.
Комбинированный наркоз -	сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза
Периоды наркоза – это	введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.
Основные узлы наркозного аппарата – это	система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.
Инструментальный столик анестезиста включает:	языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.
Осложнение общего наркоза -	асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия
Для местной анестезии применяют	0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.
Хлорэтил применяют для	кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.
Осложнения местной анестезии - это	синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.
Противопоказания к применению местной анестезии - это	психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.
Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии	анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.
Спинномозговая анестезия -	анестетик вводят в субарахноидальное пространство.
Подготовка к спинномозговой анестезии включает	очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.
Положение пациента после спинномозговой анестезии	горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.
Новокаиновые блокады - это	воздействие на периферические нервные волокна.
Межреберная блокада	применяется для уменьшения болей при переломе ребер.
Паранефральная блокада	показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.
При операциях на пальцах	проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.

Местная хирургическая патология и ее лечение

Студент должен знать

фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;

классический принцип лечения гнойных ран.

принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;

меры профилактики раневых осложнений;

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Рана – это	повреждение тканей с нарушением целостности покровов.
По происхождению	операционные и случайные раны.
По характеру повреждения раны -	резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
Огнестрельные раны отличаются	тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
Скальпированные раны	возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
По степени инфицированности	асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
По отношению к полостям организма	проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
Сочетанные раны - это	когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
Комбинированные раны – это	раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
Местные симптомы	боль, кровотечение, зияние краев.
ПХО - это	вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
Туалет раны - это	нехирургические манипуляции над раной.
Асептические раны – это	раны, нанесенные в стерильных условиях.
Инфицированные раны – это	все случайные раны.
Контаминированные – это	раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
Гнойные раны – это	раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
Виды заживления ран -	первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
Первичным натяжением заживают	послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
Под струпом заживают	раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
Осложнения при заживлении ран:	развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
Фаза воспаления (гидратации) - это	первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток.
Фаза регенерации (дегидратации) - это	фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы.
Грануляционная ткань -	фибробласты с вновь образованными капиллярами.
Фаза заживления раны -	начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев.
Лечение в фазе гидратации - это	применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков.
Лечение в фазе дегидратации - это	применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани.
Исход заживления ран-	образование рубца.
Келоидный рубец- это	гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд.
При заживлении первичным натяжением	рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным.
При заживлении вторичным натяжением	рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный.

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ПОМНИТЕ!!!

в фазе гидратации используем жидкие антисептики и протеолитические ферменты;

в фазе дегидратации применяем мази, эмульсии и линименты;

в фазе заживления основной задачей считается ускорение процесса эпителизации раны и защиты ее от повреждения.

Оперативная хирургическая техника

Студент должен знать:

названия хирургических операций;

назначение хирургического инструментария.

Рис. 2. Операции, которые могут быть выполнены в данной области: 1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колонстомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.

ПОМНИТЕ: