Контрольная работа: Инфекционные болезни
Для предупреждения дисбиоза следует использовать антибиотики узкого спектра действия, а также совместно с их приемом назначать противогрибковые препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры рекомендуется применять эубиотики.
Действие на иммунитет
Применение антибиотиков может вызвать аллергические реакции, возникновение которых зависит от свойств препарата (наиболее сильными аллергенами являются пенициллин и цефалоспорины), способа введения и индивидуальной чувствительности больного. Аллергические реакции наблюдаются в 10% случаев. Могут появляться сыпь, зуд, крапивница и др. Очень редко возникает анафилактический шок. Для предупреждения этих реакций антибиотики необходимо назначать с учетом индивидуальной чувствительности больного при тщательном наблюдении за больным после введения антибиотиков. При появлении аллергических реакций антибиотик отменяют.
Иммунодепрессивное действие
Многие антибиотики оказывают отрицательное влияние на различные звенья иммунной системы, что вызывает необходимость назначать их очень осторожно. Например, левомицетин подавляет антителообразование, тетрациклин угнетает фагоцитоз, циклоспорин оказывает иммунодепрессивное действие на Т-систему.
Кроме непосредственного действия на иммунную систему, антибиотики при формировании иммунитета могут явиться причиной недостаточного антигенного воздействия микроорганизмов: в результате применения антибиотиков микроорганизмы погибают прежде, чем успевают выполнить свою антигенную функцию. Вследствие этого не вырабатывается полноценный иммунитет, что приводит к переходу заболевания в хроническую форму, возникновению реинфекций и рецидивов. Подобный эффект наблюдается при скарлатине, брюшном тифе и других заболеваниях.
Для профилактики данного осложнения используют сочетанное применение антибиотика и соответствующей вакцины. В результате действия антибиотика погибают возбудители заболевания, а действие вакцины приводит к формированию иммунитета.
Принципы рациональной антибиотикотерапии
Микробиологический принцип . Антибиотики следует применять только по показаниям, когда заболевание вызвано микроорганизмами, в отношении которых существуют эффективные препараты. Для их подбора необходимо до назначения лечения взять у больного материал для исследования, выделить чистую культуру возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Чувствительность к антибиотикам, или антибиотикограмму, определяют с помощью методов разведения и диффузии (к ним относится метод бумажных дисков). Методы разведения более чувствительны: с их помощью выясняют, какой антибиотик эффективен по отношению к данному микроорганизму, и определяют его необходимое количество – минимальную подавляющую концентрацию (МПК).
Фармакологический принцип . При назначении антибиотика необходимо определить правильную дозировку препарата, кратность введения, продолжительность лечения, методы введения. Следует знать фармакокинетику препарата, возможности сочетания различных лекарственных средств.
Лечение инфекционного заболевания может проводиться как с помощью одного антибиотика, так и с помощью нескольких антибактериальных препаратов.
Клинический принцип . При назначении антибиотиков учитывают общее состояние больного, возраст, пол, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания, наличие беременности.
Эпидемиологический принцип . При подборе антибиотика необходимо знать, к каким антибиотикам устойчивы микроорганизмы в среде, окружающей больного (отделение, больница, область). Распространенность устойчивости к данному антибиотику не остается постоянной, а изменяется в зависимости от того, насколько широко используется антибиотик.
Фармацевтический принцип . Необходимо учитывать срок годности и условия хранения препарата, так как при его длительном и неправильном хранении образуются токсичные продукты деградации.
В ряде случаев на возбудителя можно воздействовать химиотерапевтическими препаратами. При малярии, амебиазе химиопрепараты являются основными (делагил, примахин, хлоридин, эметин и другие), а антибиотики – вспомогательными. По сравнению с антибиотиками они обладают большей токсичностью. Принципы из применения аналогичны принципам терапии антибиотиками.
Противовирусные препараты по химическому составу и механизму действия разделяют на три группы:
1) химиопрепараты (азидотимидин, ацикловир, рибавирин, амантадин, оксолин, теброфен, арбидол и др.), которые применяются для лечения гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитах В и С (фамцикловир, ламивудин, зидовудин и др.), ВИЧ-инфекции (азидотимидин, ретровир, видекс и др.);
2) интерфероны – биологические неспецефические средства, которые применяются при лечении вирусных гепатитов, герпетической инфекции и респираторных инфекций (альфа-, бета-, гамма-интерфероны, реаферон, реколин);
3) индукторы интерферонов – природные и синтетические соединения, способные вызывать образование интерферонов (амиксин, кагцел, камедон, циклофен, неовир и др.).
Специфическая терапия
Специфические методы лечения включают применение препаратов, действие которых направлено на единственный вид микроорганизма – лечебные сыворотки, иммуноглобулины и гаммаглобулины, иммунная плазма, бактериофаги и лечебные вакцины.
Лечебные сыворотки содержат антитела к микроорганизмам (антимикробные сыворотки) или к бактериальным токсинам (антитоксические сыворотки – противоботулиническая, противогангренозная, противодифтерийная, противостолбнячная) и вырабатываются из крови иммунизированных животных (сыворотка крови иммунизированных животных служит материалом для получения препаратов специфических гаммаглобулинов, содержащих очищенные антитела в высоких титрах (противолептоспирозной, противосибиреязвенной, противостолбнячной, противочумной).
Специфические иммуноглобулины получают из крови иммунизированных доноров или реконвалисцентов инфекционных заболеваний (антирабический, противогриппозный, противодифтерийный, противокоревой, противостафилококковый, противостолбнячный, противоэнцефалический). Гомологичные иммунные препараты имеют преимущества – длительно циркулируют в организме (до 1-2 мес.) и не обладают побочными эффектами. В ряде случаев применяют плазму крови иммунизированных доноров или реконвалисцентов (антименингококковая, антистафилококковая и др.).
Лечебные сыворотки, гамма- и иммуноглобулины применяют только парентерально-внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Так как сыворотки и гаммаглобулины, полученные из крови животных, содержат гетерологичные (чужеродные) белки, при их введении у пациентов могут развиться аллергические реакции немедленного или замедленного типов - анафилактический шок, аллергический дерматит, отек Квинке, сывороточная болезнь.
Для профилактики этих осложнений проводят предварительную десенсибилизацию организма по Безредко, осуществляемую путем последовательного подкожного введения небольших порций сыворотки; далее внутримышечно вводится вся доза лечебной сыворотки.
Больные, получающие серотерапию, должны находиться под наблюдением врача в течение 1 часа.
В случаях положительной внутрикожной пробы или при развитии реакции на подкожное введение сыворотки препарат может применяться только по жизненным показаниям и с проведением десенсибилизации. Также при положительной пробе сыворотки могут вводиться под наркозом или под прикрытием больших доз глюкокортикоидов.
Вскрытие ампул и введение сыворотки проводят в асептических условиях. Вскрытая ампула с цельной сывороткой может храниться под стерильной салфеткой при комнатной температуре не более 1 часа, ампулы с разведенной сывороткой не хранят.