Контрольная работа: Инфекционные болезни

Иммуноглобулины вводят внутримышечно в необходимой дозе без предварительной десенсибилизации.

Перед использованием сывороток и иммуноглобулинов необходимо убедиться в их пригодности: ампула должна быть без повреждений, иметь четкую маркировку с соответствующим сроком годности, не содержать хлопьев и посторонних примесей. Хранятся иммунные препараты в холодильнике. Места использования препаратов должны быть оснащены обновляемым набором противошоковых средств.

Сыворотки должны применяться на ранних стадиях заболевания, до возникновения осложнений.

Бактериофаги в настоящее время применяются в основном при кишечных инфекционных заболеваниях в качестве дополнительного средства лечения и ограниченном масштабе. Патогенные бактерии могут принадлежать к различным фаготопим, что затрудняет индивидуальный подбор необходимого бактериофага. В организме в ответ на вводимый бактериофаг вырабатываются антифаговые антитела. Препараты бактериофагов выпускаются в таблетках с кислотоустойчивым покрытием для орального применения (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный), в виде свечей (дизентерийный), в жидком виде во флаконах (брюшнотифозный), в сухом виде в ампулах для разведения (стафилококковый, стрептококковый, колипротейный и др.). Жидкие формы бактериофагов могут применяться перорально, ректально и местно в очагах воспаления – орошения, тампоны, примочки, подкожные и внутримышечные обкалывания. Препараты применяются в течение 5-7 дней, часто повторными курсами.

Вакцинотерапия как метод специфической терапии инфекционных болезней направлена на специфическую стимуляцию защитных механизмов. Вакцинные препараты могут быть изготовлены из музейных микробных штаммов или из выделенной от больного культуры возбудителей (аутовакцина) в виде взвеси убитых, инактивированных микроорганизмов или их токсинов, лишенных патогенных свойств (анатоксины). Вакцины применяют для лечения хронических и затяжных форм инфекционных болезней, при которых выработка иммунных механизмов в процессе течения инфекции является недостаточной для освобождения организма от возбудителя (хронический бруцеллез, хроническая дизентерия, хронический токсоплазмоз, рецидивирующая герпесвирусная инфекция), а иногда и при острых инфекционных процессах (при брюшном тифе для профилактики бактерионосительства).

Вакцинотерапию следует проводить в стационарных условиях в связи с риском развития серьезных осложнений – выраженное обострение инфекционного заболевания или активизация сопутствующей патологии, анафилактические реакции и др. В настоящее время вакцинотерапия уступает место новым, более совершенным и безопасным методам иммунотерапии.

Патогенетическая терапия

Принцип комплексного лечения инфекционных больных предполагает сочетание этиотропной и патогенетической терапии, направленную на компенсацию и устранение функциональных и метаболических расстройств, возникающих в ходе инфекционного процесса, на повышение иммунобиологической резистентности организма и эффективности освобождения от возбудителя.

Основным методом патогенетического лечения является дезинтоксикационная терапия, которая в зависимости от степени тяжести интоксикационного синдрома может проводиться с помощью инфузионного, энтерального, эфферентных методов и их сочетаний.

Инфузионный метод проводится с помощью внутривенного, реже внутриартериального введения кристаллоидных и коллоидных растворов. Наряду с инфузией растворов вводятся диуретические препараты, обеспечивающие усиленное выведение токсинов с мочой.

Энтеральный метод проводится путем перорального (либо через назогастральный зонд) введения кристаллоидных растворов, энтеросорбентов (активированный уголь, лигносорб, ионообменные смолы, полифепан, энтеродез и др.).

Эфферентные методы детоксикации проводятся при наиболее тяжелых формах заболеваний с помощью экстракорпоральных способов лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.).

Параллельно с дезинтоксикацией проводится коррекция нарушений водно-электролитного, газового и кислотно-основного равновесия, углеводного, белкового и жирового обмена, гемокоагуляции, гемодинамических и нейропсихических расстройств.

Повышение иммунобиологической резистентности организма достигается проведением комплекса мероприятий, включающий рациональный физический и диетический режим, назначение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, физические методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови, гипербарическая оксигенация и др.).

Широкое применение нашли бактерийные препараты – эубиотики, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры кишечника (бифидум-, коли-, лактобактерин, бактисубтил, энтерол, нарине и др.).

Неспецифическая пассивная иммунотерапия

Неспецифическая активная иммунотерапия позволяет повышать реактивность организма. Применяется в период ремиссии, в случае затяжного или хронического течения инфекционного заболевания. Для этих целей используются бактериальные пирогены (пирогенал), биологические (тималин, тимоген, интерфероны), химические препараты (декарис), повышающие активность иммунной системы человека.

Глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон и др.) широко применяются в лечении инфекционных болезней. Они обладают выраженными противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Их назначают при выраженной воспалительной и аллергической реакции, сопровождающей тяжелое течение инфекционных болезней. Из-за выраженных побочных эффектов гормоны назначаются на ограниченный период времени и под тщательным наблюдением за состоянием пациента.

Неспецифическая пассивная иммунотерапия используется в остром периоде тяжелых неспецифических заболеваний, когда против возбудителя нет сыворотки. Наиболее доступной является трансфузия свежей донорской крови или ее прямое переливание. Метод используется по жизненным показаниям, строго индивидуально (например, переливание крови от родственника) из-за угрозы распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов и др.

В комплексом лечении инфекционных болезней важны антиоксидантные средства (витамины С и Е, унитиол, препараты янтарной кислоты и др.), ферменты и другие препараты, улучшающие обмен веществ.

Важным немедикаментозным методом лечения является оксигенотерапия, при которой компенсируется гипоксия, подавляется анаэробная патогенная флора. Оксигенотерапия используется при лечении вирусных гепатитов, брюшного тифа, ботулизма и других инфекционных заболеваний.

Фототерапия в виде ультрафиолетового или лазерного облучения применяется при лечении ряда, инфекционных болезней (пневмония, синуситы и др.).

Большое значение в комплексной терапии инфекционных больных имеет режим двигательной активности, полноценное диетическое питание, витаминизация, лечебная физкультура и физиотерапия.

Лечебное питание инфекционных больных

При инфекционных болезнях происходит повышение энергозатрат, нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ, витаминов, микроэлементов, их потеря с различными секретами и экскретами. Это закономерно сопровождается нарушением белкового, жирового, углеводного, минерального и витаминного обменов и проявляется похуданием больного. Недостаточное поступление белка, снижение его всасывания и потеря с секретами и экскретами приводит к нарушению функции иммунной системы (снижаются синтез антител, активность иммунокомпетентных клеток, бактерицидная активность сыворотки крови).

При повышении температуры тела, часто сопутствующем инфекционным заболеваниям, происходит увеличение скорости обмена веществ и повышается расход энергии. Повышению энергозатрат способствуют также судорожные сокращения мышц, наиболее ярко выраженные при столбняке.

Нарушение всасывания в кишечнике белков, жиров и углеводов может быть обусловлено изменением активности ферментов желудочно-кишечного тракта вследствие лихорадки, а также воспалительным поражением слизистой оболочки кишки.

Рвота, диарея приводят к потере не только жидкости и электролитов, но и белков. Кроме того, потеря белка может происходить с потом, мокротой, мочой.

Повышенная потребность в витаминах, ухудшение всасывания из кишечника и снижение их поступления с пищей приводит к явлениям полигиповитаминоза.