Контрольная работа: Инфекционные болезни
При назначении диеты следует учитывать тяжесть течения и период заболевания, состояние желудочно-кишечного тракта, сопутствующую патологию.
При лечебном питании больных применяют диеты (столы), каждый из которых предусматривает потребности пациента при различной патологии. В настоящее время в инфекционных стационарах в основном применяют диетические столы № 4, 5, 13, 15. При острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносом, целесообразно назначение диеты № 4. Пища механически и химически щадящая желудочно-кишечный тракт, с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и бродильные процессы. Разрешаются мясные бульоны, слизистые супы, кисель и желе, сухари, творог, кефир, вареное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикадельки, вареная рыба, протертая каша. Рекомендуются фруктовые соки. Из диеты исключают молоко, натуральный кофе, пряности, продукты, содержащие клетчатку (бобовые, капуста, свекла, репа, шпинат, щавель), соленья, копчености, кондитерские изделия. При поражении печени (вирусный гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз и др.) рекомендуется диета № 5 с исключением тугоплавких жиров и продуктов, богатых холестерином. В диету входят творог, кефир, молочные и овощные супы, молочные каши, салаты, кисели, компоты, фрукты. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, белый и черный хлеб, подсолнечное масло, умеренное количество сливочного масла.Лихорадящим больным в острый период заболевания (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и др.) рекомендуется диета № 13 (2). Диета соответствует физиологической норме и содержит достаточное количество белков, жиров, углеводов с повышенным содержанием витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) с ограничением молока, грубой клетчатки. Все блюда готовят в протертом и рубленом виде. Показано введение повышенного количества жидкости. Диета № 15 рекомендуется больным, не нуждающимся в специальной диете, в частности реконвалесцентам инфекционных болезней. Содержание белков, углеводов, жиров и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Ограничивают продукты, возбуждающие ЦНС (крепкий чай, кофе, специи, шоколад), и продукты, содержащие грубую клетчатку и эфирные масла (чеснок, редис, редька) Не рекомендуются торты, пирожные, изделия из песочного теста.
Больным с сопутствующим сахарным диабетом назначают диету №9.
Особое внимание необходимо уделять режиму приема пищи. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Тяжелым больным частоту приема пищи увеличивают до 6-8 раз, а объем на одно кормление при этом уменьшается. Часто инфекционные больные нуждаются в обильном питье, способствующем восполнению потерянной жидкости при диарее, рвоте, повышенном потоотделении, одышке, и обеспечивающем выведение токсических веществ. Кроме того, сладкое питье является источником энергии и показано большинству больных при отсутствии у них сахарного диабета. Для этих целей используются морсы (клюквенный, черносмородиновый), кисели, компоты, чай, разнообразные фруктовые и ягодные соки, минеральную воду (не газированную), готовые глюкозо-электролитные растворы (регидрон, цитраглюкосолан). Хорошо утоляют жажду фрукты. Кроме того, они содержат витамины, минеральные элементы, сахара и стимулируют перистальтику кишечника.
2. Организация Сестринского ухода за больными в реанимационном отделении
Значение ухода за больным в реанимационном отделении
В лечении каждого конкретного больного в реанимационном отделении принимают участие десятки человек. Наблюдение за пациентом в критическом состоянии и его выхаживание – это напряженный труд всего персонала – от заведующего отделением до санитарок, за которыми стоит жизнь и здоровье больного. Основу лечения составляют не оперативные вмешательства, а ежедневные рутинные процедуры – инъекции, капельные инфузии, перевязки, клизмы, компрессы, выполняемые средним медицинским персоналом.
Комфорт, физическая и психологическая адаптация, необходимые пациенту в тяжелом состоянии, в послеоперационном периоде, обеспечиваются трудом среднего и младшего медицинского персонала.
Тем не менее, за проводимое лечение и его исход для каждого больного отвечает один человек – лечащий врач. Именно лечащий врач не только делает назначения каких-либо процедур, но и контролирует правильность их выполнения.
Интенсивная терапия включает в себя интенсивное наблюдение и собственно лечебные мероприятия. Методы интенсивного наблюдения включают в себя визуальное, мониторное наблюдение, лабораторную диагностику. К приемам интенсивной терапии относят простые реанимационные мероприятия, такие как восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, так и более сложные - электрическая дефибрилляция сердца, электрическая стимуляция сердца, переливание крови и другие.
Питание больного в реанимационном отделении
Больного, которому разрешается есть, кормит медицинская сестра в соответствии с назначенной диетой. Если больного можно сажать, сестра придает ему полусидячее положение помогает помыть руки, застилает грудь больного салфеткой. Пища дается пациенту маленькими порциями, необходимо ждать, когда пациент проглотит пищу, прежде чем предложить ему новую порцию. Пациента удобно поить из поильника или давать ему пить через соломинку.
В случаях, когда естественный прием пищи становится невозможным (отсутствие сознания, нарушение глотания при параличе, отек гортани, глотки, пищевода, не рубцующаяся язва желудка и т.п.), прибегают к искусственному питанию.
Приемы искусственного питания: кормление больного через зонд, питание через прямую кишку, парентеральное питание.
Для зондового питания используют тонкий желудочный зонд или прозрачную полихлорвиниловую трубку диаметром 8-10 мм. На трубке делают метку, определяющую глубину введения: 30-40 см – пищевод, 40-45 см – желудок, 50-55 см – двенадцатиперстная кишка. Если позволяет состояние пациента, его усаживают, зонд вводят через нос. Содержимое желудка перед введением питательных смесей отсасывают. Если количество отсосанного содержимого превышает половину объема питательной смеси, введенной в предыдущий раз, очередное кормление пропускают. К зонду присоединяют воронку, в которую небольшими порциями вливают жидкую пищу – молоко, сырые яйца и др.
Для энтерального зондового питания используют также сбалансированные стерильные питательные смеси. Они подразделяются на группы в зависимости от назначения: стандартные безлактозные (Нутрикомп, Нутризон), органоспецефические смеси (Нутрикомп Ренал Нутраэн Пульмо и др.), полуэлементные диеты и др.
Эти смеси вводятся через назогастральный тонкий однопросветный или двухпросветный зонд (Ø до 2,8 мм) с помощью портативного инфузионного насоса или капельно через инфузионную систему.
Энтеральное питание может производиться через гастростому. Альтернативой хирургической гастростомии считается чрезкожная эндоскопическая гастростомия. Применяют также чрезкожную эндоскопическую еюностомию и чрезигольную катетерную еюностомию.
При длительном зондовом питании каждые 3-4 часа зонд промывают кипяченой водой (30-50 мл), при использовании зондов диаметром менее 3 мм зонд промывают каждые 2 часа.
При соблюдении правил асептики и кормления больного осложнения наблюдаются редко. Для энтерального питания применяют также питательные капельные клизмы. Количество вводимых с клизмами растворов не должно превышать 2 литров в сутки. Питательные клизмы делают после очистительной клизмы. Препараты для парентерального питания представлены двумя основными группами: источники энергии (углеводы, липиды) и пластический материал для синтеза белка (растворы аминокислот), вода, электролиты, витамины, микроэлементы.
Растворы аминокислот бывают стандартные и специальные. Стандартные в основном предназначены для больных хирургического профиля; специальные – для детей, больных с почечной недостаточностью, заболеваниями печени, для больных с сепсисом, ожогами.
Стандартные препараты: полиамин, аминостерил КЕ 10 %, инфезол 40, аминоплазмаль 5 и 10 % и др.
Сбалансированные растворы с содержанием глютамина и тирозина – "Дипептивен" 20 %.
При правильно подобранном адекватном питании пациента, находящегося в критическом состоянии, оптимизируются обменные и репаративные процессы, сохраняется масса тела пациента.
Положение пациента в постели
Пациент в реанимационной палате размещается на функциональной кровати. Кровать должна располагаться в палате таким образом, чтобы постоянно находиться в пределах видимости медсестры. Доступ к кровати каждого больного должен быть свободным со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов; от других пациентов кровать отгораживается ширмой или перегородкой.
Матрас обшивается клеенкой, кровать застилается чистым бельем. Если больной без сознания, на него не рекомендуется во избежание дополнительных трудностей ухода надевать нательное белье. Смену постельного белья сестра производит совместно с санитаркой, не поднимая пациента.
С помощью функциональной кровати пациенту придают необходимое положение – полусидячее, Фаулера, Тренделенбурга. Высота кровати регулируется так, чтобы было удобно осуществлять уход за пациентом и манипуляции. Функциональная кровать, имеющая 3 подвижные секции, может быть при необходимости превращена в кресло. Если у больного психомоторное возбуждение, к кровати присоединяются боковые стенки, больного фиксируют лямками.
Имеются специальные кровати для тяжелобольных, где матрацы имеют отверстия для подкладывания под них судна.