Контрольная работа: Парентеральное питание в интенсивной терапии

1.4 Противопоказания для проведения парентерального питания

Абсолютными противопоказаниями к ПП являются все случаи, когда компоненты ПП противопоказаны для внутривенного введения. Гемодинамические нарушения не являются противопоказаниями. К проведению ПП приступают после их коррекции.

При коррекции нарушений гемодинамики, особенно обусловленных гиповолемией, целесообразно включение в комплекс интенсивной терапии Гелофузина – плазмозамещающего препарата на основе модифицированного жидкого желатина, который обладает рядом преимуществ (приложение 1),

Достоинства Гелофузина – отсутствие депрессивного воздействия на гемостаз, отрицательного влияния на функцию почек, выраженный волемический эффект. И немаловажная, в ряде случаев, характеристика – относительно небольшой, по сравнению с препаратами на основе крахмала, период полувыведения (3–4 часа), позволяет сразу же после восстановления гемодинамики приступить к ПП, без опасности наступления гипергидратации.

2. Потребность в основных питательных компонентов при парентеральном питании

Основные питательные компоненты при ПП – белки, углеводы, жиры, витамины, микроэлементы. Энергетическая ценность белка, жиров и углеводов представлена в приложении 2.

Необходимое количество указанных компонентов определяется исходя из суточной потребности в белке, в энергозатратах и суточной дозы витаминов и микроэлементов.

2.1 Потребность в белке

Суточная потребность в белке рассчитывается путем определения суточной потери азота с учетом того факта, что каждые 6,25 г. белка содержат по 1 г азота. При этом, чтобы весь вводимый азот использовался на пластические цели, необходимо каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями (G. Sheldon, 1975).

Расчет суточной потери азота можно производить:

А). Принимая за основу суточные потери белка в норме у взрослого человека равными 1 г/кг веса. В критических ситуациях потери белка возрастают и «истинные» его величины рассчитывают исходя из данных приложения 3.

Б). Расчет по G. Sheldon – необходимое количество азота (или суточные его потери) вычисляется делением общего количества энергозатрат на 150, т.е. расчетные суточные потери и, и следовательно, расчетная суточная доза азота равна частному от деления расчетной величины энергозатрат на 150.

В). Наиболее точной, но и трудоемкой методикой является определение содержание общего азота в суточной моче, к которому добавляют 6 г азота (4 г – потери через кожу, кал, волосы и 2 г – для достижения положительного азотистого баланса).

Таким образом, суточная потребность в белке в г = (общий азот суточной мочи + 6) х 6,25.

2.2 Потребность в углеводах и жирах

Потребность в углеводах и жирах рассчитывается на основе определения суточной энергетической потребности (СЭП).

СЭП зависит от величины основного обмена и факторов, вызывающих рост энергетических затрат. Факторы, влияющие на энергетические затраты и коэффициент их повышения представлены в приложении 4.

Основной обмен (ОО) рассчитывается по уравнению Харриса-Бенедикта , полученному эмпирическим путем:

А). Для мужчин ОО = 66 + (13,7 х М) + (5 х Р) – (6,8 х В)

Б). Для женщин ОО = 65,5 + (9,6 х М) + (1,8 х Р) – (4,7 х В), где: 1.

-М – масса тела в кг;

-Р – рост в см;

-В-возраст в годах.

ОО можно рассчитывать также на основе определения площади тела по номограммам по следующему уравнению:

А). Для мужчин ОО = 789 х на площадь поверхности тела + 137 2.

Б). Для женщин ОО = 544 х на площадь поверхности тела + 414.

Таким образом, СЭП = ОО х фактор физической активности (ФФА) х фактор повреждения (ФП) х температурный фактор (ТФ). 3.

Более точным является определение истинных энергозатрат не прямым калориметрическим методом (по потреблению О2 и выделению СО2), но из-за трудоемкости и необходимости наличия специальной аппаратуры используется редко.

Пример расчета суточной потребности в белке, суточной энергетической затраты и их компенсация парентеральным питанием приведен в приложении 6.