Контрольная работа: Парентеральное питание в интенсивной терапии

3.1 Аминокислотные растворы

Все аминокислотные растворы предназначены для синтеза белков, которые являются составной частью ткани, гормонов, ферментов и т.д. В нормальных условиях организм стремится поддерживать белковое равновесие, т.е. процессы ассимиляции и диссимиляции белков практически совпадают. При стрессовых ситуациях диссимиляция белков преобладает над их ассимиляцией с неизбежным развитием отрицательного азотистого баланса со всеми вытекающими последствиями. В этих ситуациях, восстановление белкового баланса невозможно без аминокислот. Именно развитие технологии производства незаменимых и заменимых кристаллических аминокислот дало возможность проводить не только заместительную питательную терапию, но и влиять на биологические и на биосинтетические процессы в организме больного не позже, чем через 1 – 2 часа после начала ПП.

Закономерный подход к ПП – применять аминокислоты, которые немедленно вступают в синтез белков организма.

Растворы аминокислот состоят из L-заменимых могут синтезироваться во взрослом организме и незаменимых аминокислот – не синтезируются во взрослом организме.

У детей не синтезируется 3 аминокислоты: аргинин, гистидин и таурин.

Клиническое значение незаменимых аминокислот представлено в приложении.

Все аминокислотные растворы можно разделить на 4 группы:

-Растворы общего типа;

-Растворы, используемые при заболевании почек;

-Растворы. используемые при заболевании печени;

-Растворы для детского парентерального питания.

В растворы общего типа входят как заменимые, так и незаменимые аминокислоты в различном соотношении с различной концентрацией азота. Качество раствора определяется его биологической ценностью по двум показателям. Показатель биологической ценности: E/N – весовое отношение незаменимых аминокислот к заменимым (по рекомендациям FAO/WHO оно должно равняться 1), или Н/О – отношение количества незаменимых аминокислот на 1 грамм общего азота. Для смесей с высокой питательной ценностью оно составляет около 3, с минимальной питательной ценностью – менее 2.

По обоим показателям из существующих аминокислотных растворов наибольший рейтинг имеет Аминоплазмаль 10% Е (фирма B/BRAUN).

Аминоплазмаль 10% Е представляет собой 10% раствор 20 различных аминокислот и электролитов. Некоторые показатели по качественному и количественному составу аминокислот в растворах аминокислот общего типа приведены в приложении 7. Среди достоинств препарата следует отметить следующие:

-Содержит 20 аминокислот, на 100 г. которых приходится 41% незаменимых, что необходимо для облегченного синтеза белка в организме пациентов, нуждающихся в парентеральном питании;

-Представляет собой «идеальную аминокислотную смесь» с соотношением лейцин / изолейцин, равный 1,7 и максимальным среди аминокислотных растворов индексом биологической ценности;

-Раствор содержит Глютаминовую кислоту (4,6 г) и Орнитин (3,2 г)

К преимуществам раствора Аминоплазмаль 10% Е относятся: сохранение аминокислотного гомеостаза, полное усвоение организмом, хорошая переносимость больными, исключение проблем, связанных с толерантностью тканей организма к глюкозе у больных со спонтанной гипергликемией у не диабетиков, невысокая стоимость.

Скорость введения – 1 мл/кг/час, дозировка – не более 20 мл/кг веса тела в сутки.

Аминоплазмаль Гепа 10% предназначен для парентерального питания при тяжелых нарушениях функции печени с явлениями энцефалопатии или без нее, или печеночной коме. Лечебный эффект основан на увеличении в составе препарата аминокислот, которые позволяют нормализовать в плазме так называемый коэффициент Фишера: соотношение разветвленных аминокислот (лейцин+изолейцин+валин) и ароматических аминокислот (фенилаланин + тиразин). Доказано, что у больных с печеночной недостаточностью содержание разветвленных аминокислот в плазме понижено, а ароматических, наоборот, повышено. Чем ярче выражен этот дисбаланс, тем тяжелея степень печеночной энцефалопатии. В соответствии с указанным фактором введение Аминоплазмаля ГЕПА – 10% исправляет дисбаланс между соотношениями указанных аминокислот, и при приближении коэффициента Фишера в плазме к 3, сознание больного, как правило, восстанавливается. При введении 1 мл/кг в сутки Аминоплазмаля ГЕПА с 5 г/кг веса в сутки глюкозы, положительный эффект в среднем наступает через 8 часов на фоне:

-нормализации уровня аминокислот с разветвленной целью;

-нормализации уровня ароматических аминокислот;

-нормализации коэффициента Фишера;

-перехода в более легкую стадию печеночной энцефалопатии;

-снижения уровня аммиака в крови.

Противопоказания: нарушение аминокислотного метаболизма внепеченочной этиологии, гипергидратация, гипокалиемия, ацидоз.

Рекомендуемая скорость введения аминокислот у взрослых до 0,1 г/кг веса в час при суточной дозе не более 2 г/кг веса.

Содержание аминокислот и азота в растворах аминокислот для лечения печеночной недостаточности (энцефалопатия) представлены в приложении 8.

3.2 Жиры