Контрольная работа: Правовая нормативная база социально-медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями

• прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;

• нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания.[6]

Психиатрические учреждения для хронических больных Д етский дом-интернат для умственно отсталых детей (или для детей с аномалиями психического развития) является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также социально-трудовой адаптации. Как пра­вило, для более полного обслуживания населения организуют от­деление или группу с дневным или шестидневным режимом со­держания. Организуемые в детском доме-интернате мероприятия направлены на максимальное развитие потенциальных способно­стей умственно отсталых детей с целью частичной компенсации интеллектуального дефекта и облегчения наиболее полной адап­тации их к различным житейским ситуациям, с которыми они бу­дут сталкиваться в дальнейшей жизни. В этой связи ведущее место занимает обучение воспитанников, которое позволяет профили­ровать учреждения. Выделены дома-интернаты для обучаемых де­тей, где основная деятельность направлена на привитие бытовых и трудовых навыков, а также обучение элементам грамоты. Кроме таких, имеются дома-интернаты для необучаемых детей (с глубо­кой степенью умственной отсталости, нередко сочетающейся с, поражением опорно-двигательного аппарата, судорожными при­падками и т.д.), где они получают медицинский уход и лечение.

Современный детский дом-интернат системы социальной за­щиты населения представляет собой довольно сложную организацию. В общей системе медико-социального обслуживания тесно¹ интегрированы различные виды медицинской помощи и меры пе­дагогического воздействия на детей в рамках учебно-воспитательного процесса. В основу выделения детских стацио­нарных учреждений положен принцип многоуровневой специа­лизации обслуживания. Это выражается в том, что дети в возрасте до 4 лет, страдающие тяжелыми поражениями опорно-двигатель­ного аппарата и умственной отсталостью, получают лечение и уход в специализированных домах ребенка Министерства здраво­охранения. Детей с нерезко выраженными аномалиями в физи­ческом и умственном развитии обучают в специализированных школах (школах-интернатах) Министерства народного образова­ния. Дети в возрасте от 4 до 18 лет с глубокой степенью умст­венной отсталости и выраженными физическими дефектами про­живают в домах-интернатах Министерства труда и социального развития РФ. Внутриведомственная специализация отражает раз­деление учреждений системы социальной защиты На дома-интер­наты для детей с физическими недостатками и имеющих умствен­ную отсталость. Необходимость такой специализации обусловле­на тем, что доминирование того или иного вида дефекта опреде­ляет организацию медико-социального обслуживания .

Практическая деятельность детских домов-интернатов показа­ла, что четкое соблюдение профилирования учреждений невозможно. Это объясняется рядом факторов, среди которых ос­новными являются трудность диагностики степени умственной отсталости. Как правило, требуется определенное время наблюде­ния ребенка в динамике, чтобы установить истинную степень ин­теллектуального дефекта. Особенно это касается детей дошколь­ного возраста, которых переводят из домов ребенка. Ошибочность диагностики глубокой степени умственной отсталости и направ­ление ребенка в детский дом-интернат для необучаемых детей, где в штате нет воспитателей, обрекает его на длительное пребы­вание в условиях учреждений призренческого типа и негативно отражается на дальнейшей судьбе. Указанное обстоятельство яви­лось основанием для функционирования детских домов-интер­натов смешанного типа, куда помещают детей с трудно диагнос­тируемыми состояниями, требующими динамического наблюде­ния. В этих учреждениях вступает в силу внутриучрежденческая специализация обслуживания, на основе которой с учетом психи­ческой патологии, сомато-неврологического статуса выделяют группы обучаемых грамоте, воспринимающих трудовые навыки и необучаемых детей. В соответствии с этим можно решить вопросы организации и медицинской помощи. По-видимому, детские дома-интернаты смешанного типа более приемлемы для медико-социального обслуживания умственно отсталых детей.

В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интер­нат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:

—олигофрения в степени имбецильности, идиотии;

—эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;

—шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

—слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;

—умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соот­ветствующих специализированных школ-интернатов (не передвигающихся без посторонней помощи, не обслужива­ющих себя в силу тяжести двигательных нарушений,

требу­ющих индивидуального ухода);

—слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с ум­ственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-ин­тернатах.

Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития являются:

—шизофрения с наличием продуктивной симптоматики без выраженного дефекта личности;

—эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому ста­тусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

—психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозоло­гической принадлежности;

—психические заболевания, сопровождающиеся грубыми на­ рушениями влечения и расстройством поведения, опасным для самого больного и окружающих;

—любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специа­лизированных учреждениях системы народного образования.

Психоневрологические интернаты для взрослых входят в об­щую систему психиатрической помощи населению и предназна­чены для проживания больных с хроническими формами заболе­ваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслужива­нию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной дея­тельности.

В соответствии с нормативными актами в психоневрологичес­кие интернаты принимают лиц с умственной отсталостью в степе­ни выраженной дебильности, имбецильноети и идиотии, а также больных, страдающих затяжными формами психических заболева­ний. У больных не должно быть проявлений острой симптоматики и грубых психических Дефектов, опасных для самого больного. . Психоневрологические интернаты в значительной степени отли­чаются от психиатрических стационаров (больниц) системы здравоохранения по структуре контингента. Обычно больные поступа­ют в учреждения социальной защиты населения на постоянное проживание, т.е. до естественного конца. В этой связи в организа­ции работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, не просто находящихся в этих учреждениях, а проживающих в них.

Из-за этого возникает и требует решения множество вопросов, связанных с введением и эксплуатацией помещений бытового и досугового характера. Элементы быта также своеобразны, по­скольку включают режим больничного учреждения и общежития. Последнее обстоятельство определяет тактику медицинского пер­сонала в отношении максимального самообслуживания проживающих. Это весьма важно для больных, находящихся длительно в однообразных условиях, способствующих возникновению прояв­лений госпитализма. Поскольку определенная часть больных, на­ходящихся в учреждении, не гарантирована от обострений психо­тической симптоматики, существует постоянная необходимость в медикаментозной поддерживающей терапии. Последняя также имеет отличия от таковой в рамках лечебно-профилактических учреждений. Характерно смещение акцентов с купирующей на поддерживающую терапию, с симптоматической на общеукрепля­ющую. В целом характерен переход с медикаментозного лечения на немедикаментозное, в частности на терапию занятостью. В от­личие от больничных учреждении она также имеет выраженные особенности. Терапевтическое воздействие занятости больных с отдаленными последствиями заболеваний имеет в большей степе­ни не клинический, а социальный вектор. Иначе говоря, терапия занятостью в условиях психоневрологических интернатов направ­лена на восстановление утраченных (либо формирование новых) трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание или фор­мирование активного образа жизни, поэтому наиболее широко используют хозяйственно-бытовой труд, стимулирующий самооб­служивание и неформальные контакты.

Представление о структуре контингента больных, находящих­ся в психоневрологических интернатах, можно составить по изложенным выше критериям отбора. В основном там проживают люди с длительно протекающими хроническими заболеваниями как эндогенного, так и любого другого характера. Самой многочисленной является группа больных олигофренией (40,7%). Вто­рое место по численности занимают больные шизофренией (25,0%), третье — сосудистой деменцией (17,9%). Эпилепсией бо­леют 6,1% проживающих, а другие виды деменции (травматичес­кого, инфекционного, интоксикационного генеза) составляют 5,6%.

История таких учреждений в России берет начало в 1993 г., когда Министерство социальной защиты населения разработало временное положение. Дом-интернат (отделение) милосердия обычно организуют для обслуживания принятых на государствен­ное обеспечение престарелых граждан и инвалидов первой и вто­рой групп и детей-инвалидов, находящихся на постельном режи­ме или передвигающихся в пределах палаты с постоянной посто­ронней помощью. Возможно постоянное, временное (на срок от двух до шести месяцев) и пятидневное в неделю проживание. В настоящее время возможно перепрофилирование старых домов-интернатов под такие учреждения, создание новых домов или отделений милосердия.[7] Таким образом, основными задачами, поставленными перед службами, оказывающими социально-медицинскую помощь лицам страдающими психическими заболеваниями , можно считать:

—социально-бытовое обслуживание проживающих, оказание медико-социальной помощи;

—совершенствование социально-бытовой и психологической приспособляемости лиц, находящихся на постельном режиме.

Заключение

Успешное оказание социально-медицинской помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями невозможно без тесного кон­такта с родственниками больного. Род­ственники должны предоставлять специалистам необходимые сведения о поведении больного дома и на работе, своевременно сообщать обо всех изменениях, происходящих в его состоянии, особенно о при­знаках ухудшения, следить за точным выполнением всех врачеб­ных назначений.

Амбулаторная терапия должна способствовать социальной адаптации и соответственно является терапией щадящей, которая не приводит к заметному ухудшению соматического состояния и не вызывает выраженных побочных явлений. Выбор форм и методов оказания социально-медицинской помощи согласуется с трудовой деятельностью больного.