Отчет по практике: История развития, функции, устройство и оборудование централизованного операционного отделения (ЦОО)
Настенный рентгеновский негатоскоп
В комнате для стерильных биксов имеются стеллажи отдельно на плановые и экстренные операции. Срок стерильности биксов 3 (трое) суток. На экстренные операции имеются следующие наборы инструментов:
| Наборы | Кол-во | Наборы | Кол-во |
| Аппендэктомия | 7 | Проктологический | 1 |
| Базовый хирургический | 1 | Ухо | 1 |
| Жомы | 2 | Трахеостома | 2 |
| Лапаротомия | 7 | Флегмона | 1 |
| Минилапаротомия | 1 | Гайморотомия | 1 |
| Лапароскопический | 1 | Гинекологический | 2 |
| ПХО (сверток) | 4 | Зеркало гинеколог | 2 |
| Сосудистый набор | 3 | Зеркало урологическое | 1 |
| Холецистэктомия | 3 | Стерилизатор | 3 |
| Торакотомия | 4 | Травматологический | 2 |
| Ложки | 2 | Спицы | 1 |
| Жомы | 2 | НХО (бикс) | 2 |
| Троакары | 2 | Резина НХО | 2 |
| Реберные кусачки | 1 | Спинальный (НХО) | 1 |
1.3 Профилактика ВБИ в ЦОО
Тщательное ежедневное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
При поступлении на работу в операционном отделении проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр проводится у тех же специалистов раз в год. Ежегодно проходим диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Коллектив отделения проводит полный комплекс мероприятий, предупреждающий появление послеоперационных нагноительных осложнений согласно приказам № 720,215, 288, по ОСТу 42-21-2-85. Отделение постоянно занимается выявлением источников и путей внедрения хирургической инфекции (бациллоносительства на патогенный стафилококк, воздушно-капельный и контактный пути инфицирования). Отделение создает все условия для обеспечения инфекционной безопасности больных и сотрудников при проведении операций.
В операционном отделении проводятся следующие меры эпидемиологической предосторожности при работе, для этого в каждом операционном зале имеется аптечка Анти-спид.
| № | Наименование | Кол-во | Вид упаковки | Срок хранения | Назначение |
| 1 | Спирт 70%, 100г | 1 | Флакон с плотной пробкой | Не ограничен | Для полоскания ротовой полости, горла, обработки кожи |
| 2 | Марганцево-кислый калий (навески) по 10 мг | 5 | Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку | Указан на упаковке | Для приготовления 0,01% раствора с целью промывания глаз |
| 3 | Марганцево-кислый калий (навески) по 50 мг | 5 | Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку | Указан на упаковке | Для приготовления 0,05% раствора с целью промывания глаз, носа и горла |
| 4 | Очищенная вода (дистиллированная) | 1 | Аптечная, флакон под обкатку | 30 дней | Для разведения марганцевислого калия для промывания глаз, носа, полости рта |
| 5 | Емкость на 200 мл | 1 | Для разведения марганцево-кислого калия | ||
| 6 | Стеклянная палочка | 1 | Для размешивания раствора | ||
| 7 | 5% спиртовой раствор йода 10 мл | 1 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Обработка поврежденной кожи |
| 8 | Ножницы | 1 | Для вскрытия флаконов и для других целей | ||
| 9 | Лейкопластырь бактерицидный | 12 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Заклеивание места прокола, пореза |
| 10 | Перевязочный материал (бинты, ватные шарики и др.) | 32 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей |
| 11 | Пипетки глазные | 4 | футляр | Для промывания глаз (2 шт.), носа (2 шт.) | |
| 12 | Перчатки стерильные | 2 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Взамен поврежденных |
| 13 | Напальчники | 3 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Для защиты поврежденных пальцев |
Также введен журнал учета травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.). О каждом случае повреждения, связанного загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставим в известность заведующего отделением, старшую медсестру отделения и регистрируем в журнале, хранившегося на рабочем месте, несчастных случаев. Внутри журнала фиксируется дата получившей травмы кожи или загрязнения слизистых оболочек биоматериалом. Барьерами. Предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу являются перчатки, халаты. Маски, защитные очки. Ф.И.О. больного, № истории болезни, диагноз послеоперационный, участок повреждения и сделанные мероприятия.
В зависимости от вида обрабатываемой поверхности и функционального зонирования помещений применяются различные дезинфицирующие средства:
Септабик 1% - применяется для обработки оборудования, аппаратуры, стен и подоконников, отопительных радиаторов I и II зон.
Хлормисепт-Р – обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, патогенных грибов рода Кандида и дерматофитов, спор бактерий. В операционном отделении применяется для дезинфекции шприцов, ветошей. Для уборки III-IV зон, для полов.
Перекись водорода 6% раствор с 0,5% моющим средством применяется при проведении генеральной уборки для санитарной обработки поверхностей во всех зонах операционного отделения.
Комплект уборочного инвентаря (2 ведра, 2 тазика, ветошь, половая тряпка) для уборки помещений 1 и 2 зоны выделяется из расчета один комплект на каждый операционный зал, для уборки помещений 3 зоны один комплект, а также отдельный комплект (ведро, тазик, ветошь, тряпка, швабра, щетка)для уборки. Швабра, щетка, совок для мусора выделяется отдельно для каждой зоны, их количество устанавливается по необходимости. Уборочный инвентарь маркируется, для их хранения выделяется отдельная комната.
Влажная уборка в операционном отделении производится смоченным в дезинфицирующем растворе и хорошо отжатым чистым уборочным инвентарем (тряпкой, ветошью, губкой). После этого поверхности, покрытые пластиком, стеклом, кафелем, а также аппаратура и никелированные поверхности оборудования протираются чистой тряпкой до удаления следов дезинфицирующего средства. Уборка операционного отделения производится всегда в строгой последовательности: начинают с операционных залов, затем переходят на уборку помещений других зон. Во время любой уборки нужно постоянно следить, чтобы предметы уборки (тряпки, ветошь, губки, щетки) и дезинфицирующие растворы оставались чистыми, иначе это будет не дезинфекция, а размазывание грязи по всей поверхности операционной. Для этого помимо ведра (таза) с дезинфицирующим раствором, нужно иметь второе ведро (таз) с чистой водопроводной водой для полоскания уборочного инвентаря (тряпки, ветоши, губки, щетки). Воду для полоскания во время уборки необходимо менять чаще по мере ее загрязнения.
Использованные ветошь, салфетки, тряпки, губки, щетки после уборки помещений и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении времени дезинфекции стирают или моют, затем прополаскивают водопроводной водой и высушивают. Ерши, щетки после применения в уборке замачивают в дезинфицирующем растворе с необходимой экспозицией для дезинфекции, после чего споласкивают водопроводной водой и просушивают. Емкости, использованные в уборке, освобождают от дезинфицирующего раствора, моют, прополаскивают и высушивают. Средства уборки нужно хранить в специально отведенных местах только чистыми и сухими, иначе они могут стать источниками загрязнения помещений операционного отделения.
В операционном отделении проводятся следующие виды уборок:
Предварительная уборка производится в стерильной зоне (операционном зале) ежедневно - утром или перед началом операции, имеет цель удаления осевшей пыли.
Текущая уборка выполняется в течение всей операции и имеет цель ликвидировать любое загрязнение помещений во время операций.
Промежуточная (послеоперационная) уборка производится в промежутках между операциями при последовательно идущих в одном зале операциях.
Заключительная уборка производится с целью обеспечения постоянной готовности операционного зала к проведению операции. В плановых операционных проводится после завершения всех операций, запланированных в этот день, а в экстренных операционных в конце рабочей смены.
Генеральная уборка (плановая дезинфекция), проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым заведующим отделения, один раз в неделю, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:
Комплект уборочного инвентаря;
Емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
Стерильную ветошь;
Специальный комплект рабочей одежды, который включает в себя: костюм, шапочку медицинскую, перчатки резиновые, тапочки.
Технология проведения генеральной уборки. Надеть костюм, тапочки, резиновые перчатки, шапочку. Помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть её к центру. Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды. Потолки и стены обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Пространство за отопительными батареями и внутри них обработать последовательно 2 ершами, смоченными дез раствором. Влажной ветошью, смоченных дезинфицирующим раствором, протереть мебель и оборудование. Затем включить бактерицидные лампы на 60 минут, после 60-минутной экспозиции надеть другой костюм и смыть дезраствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств с последующим их мытьем чистой водой. Включить бактерицидные лампы и проветривание. Весь уборочный инвентарь обеззараживается в дезинфицирующем растворе в течение 60 минут, затем промывается и просушивается. По окончании генеральной уборки операционной медсестрой делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Промаркированные уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборки каждого помещения применяется строго по предназначению и хранится раздельно в установленных местах. В день проведения плановой генеральной уборки плановые операции не проводятся. Утром, в день проведения генеральной уборки проводится технический осмотр отделения, операционных залов, оборудования. На неисправную аппаратуру и оборудование делается заявка в диспетчерскую. Приходят медтехники, производят контроль при необходимости ремонт, измерения параметров оборудования вентиляции, электрооборудования, проверяют состояние сантехнического оборудования, газоснабжения. Данные мероприятия позволяют предупредить неисправности медоборудования, которые могут возникнуть во время работы. Результаты контроля медтехников фиксируются в специальном журнале и закрепляются их подписями.
Воздух и дополнительно поверхности в помещениях операционного отделения обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции – открытого, закрытого и комбинированного типа. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением. Все бактерицидные лампы пронуменрованы. Над каждым выключателем имеется надпись “Бактерицидные облучатели”. Приточно-вытяжная вентиляция уменьшает бактериальную обсемененность воздуха в вентилируемом помещении и является одним из методов санитарной обработки воздуха операционных залов.
Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Подготовка изделий медицинского назначения к применению включает в себя три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) – на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.
Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после контакта с пациентом. Дезинфекция с использованием химических средств производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных маркированных емкостях, в которых четко указаны надписи названия средства, концентрация, назначения и дата приготовления. После дезинфекции изделия тщательно промываются проточной водопроводной водой, после чего, упаковываются в специальные емкости и направляются в ЦСО для дальнейшей дезинфекции.