Реферат: Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

Дифференциальный диагноз митральной недостаточности проводится между приобретенными пороками различной этиологии, врожденными пороками и другими заболеваниями (ревматизм, инфекционный эндокардит, миокардит, дилятационная кардиомиопатия, врожденные пороки (ПМК, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты в грудном отделе), системная красная волчанка, атеросклеротическое поражение аорты, функциональные шумы при анемии, тиреотоксикозе, II триместре беременности, алкогольная и климактерическая кардиопатия).

Митральный стеноз.

Частота митрального стеноза составляет 44-68 % всех пороков, развивается преимущественно у женщин, вторично по отношению к митральной недостаточности. Отложение солей кальция на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4-6 см² до 0,5-1 см² .

Клиника митрального стеноза обусловлена гемодинамическими нарушениями в результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные: гипертрофия левого предсердия, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения.

Некоторые клинические признаки митрального стеноза:

1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии.

2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва).

3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Диагностика митрального стеноза

Прямые признаки:

· Усиление I тона, диастолический шум

· Тон открытия митрального клапана

· Ритм перепела

· Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия)

· Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца

Косвенные признаки:

“Легочные: ”

· Цианоз

· Акцент II тона над легочной артерией

· Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла)

“Правожелудочковые: ”

· Пульсация в эпигастрии

· «Сердечный горб»

· Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины

· Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком)

· Тенденция к гипотензии

В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:

1. Компенсации.

2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.

3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).