Реферат: Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

2. Атеросклеротическое поражение аорты (у лиц старше 60 лет).

3. Ревматический эндокардит.

4. Инфекционный эндокардит.

5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз).

Трикуспидальные пороки.

Трикуспидальная недостаточность как органическое поражение встречается в 10-39 % всех пороков, всегда в комбинации с другими пороками. Относительная трикуспидальная недостаточность появляется при значительной правожелудочковой недостаточности (растяжение сухожильного кольца).

Клиника трикуспидальной недостаточности обусловлена гемодинамикой - регургитацией крови в правое предсердие при систоле правого желудочка. Результатом хронического рефлюкса является системный венозный застой и венозная гипертензия. Механизм компенсации трикуспидальной недостаточности такой же как и при митральной недостаточности.

Диагностика трикуспидальной недостаточности.

Прямые признаки:

· Систолический шум у мечевидного ртростка грудины (резко усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания)

· Систолическая пульсация печени

· Положительный венный пульс

Косвенные признаки:

· Значительное повышение венозного давления

· Гепатомегалия

· Небольшая желтушность кожных покровов

Дифференциальный диагноз трикуспидальной недостаточности:

1. С митральным стенозом с высокой легочной гипертензией (увеличение градиента давления между правыми отделами в диастолу с увеличением давления в правом предсердии свидетельствует об относительной трикуспидальной недостаточности) при отсутствии высокой легочной гиперетензии следует предполагать органическую трикуспидальную недостаточность.

2. С трикуспидальной недостаточностью, развившейся при инфаркте миокарда левого желудочка вследствие перфорации межжелудочковой перегородки, при инфаркте правого желудочка.

3. С инфекционным эндокардитом.

4. С кардиомипатими.

5. С пролапсом трехстворчатого клапана.

6. С аномалией Эбштейна (створки трехстворчатого клапана прикреплены низко и смещены в полость правого желудочка, часто дисплазия трехстворчатого клапана).

7. С травматической трикуспидальной недостаточностью (разрыв створок, хорд, папиллярных мышц).

Трикуспидальный стеноз комбинируется со стенозами других клапанов, частота составляет 6-8 %.

Клиника трикуспидального стеноза обусловлена гемодинамичкскими нарушениями - перегрузкой правого предсердия объемом в результате неполного опорожнения во время систолы предсердий и диастолы желудочков. Следствием чего является системный венозный застой.

Диагностика трикуспидального стеноза.

Прямые признаки:

· Диастолический шум у мечевидного отростка грудины (резко усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания)

· На высоте вдоха тон открытия трехстворчатого клапана