Реферат: Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Астено-депрессивный синдром

Пирацетам – 20% - 5,0 в/в, №10.

Витамин В6 – 2,0 в/м., № 10

Клинический диагноз с его обоснованием

На основании жалоб больной на: постоянное снижение настроения (гипотимия); плаксивость “Мне звонит жена брата, рассказывает о семейной жизни, а я после разговора плачу, переживаю, хотя ничего плохого она мне не рассказала” - эмоциональная лабильность. Часто возникает чувство тревоги и страха (за своих родных и близких «я думаю, как там у меня моя дочка будет вечером с занятий добираться, а вдруг с не что-то случиться?», страх преследования и материального ущерба “ко мне подходит мужчина спросить время, а мне кажется, что он хочет отобрать у меня деньги“), причину которой больная не может четко определить. А также наличие из анамнеза психотравмирующей ситуации “ избили нач. меда больницы и смерть свекрови “ - можно предположить у больной наличие депрессивного синдрома.

Головную боль, локализующуюся височной и лобной областях, сжимающего характера, повышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение сна (поверхностный, непродуктивный, «я как будто всю ночь не спала, а работала»), постоянные ночные кошмары, от которых больная просыпается. Волевые нарушения “надо куртку постирать, а не могу, выполнять работу по дому, ходить на работу, даже в больницу пришла кое-как, бывает даже, что не могу разговаривать, не хочу“. Повышенную чувствительность (Гиперестезия) к резким запахам “не переношу запах табака, духов, одеколона даже когда муж применяет его после бритья и алкоголь”, чувствуют перемену погоды”. Говорит о наличие астенического синдрома.

При проведении патопсихологических проб было выявлено: снижение внимания - в разговоре переключается на другие темы, при опросе об отношениях в семье говорит, что “ дети у меня золотые, муж хороший “, и сразу рассказывает про свои страхи и головную боль, ухудшение понимания, что выражено у больной в малой степени, недержание аффектов (эмоциональная лабильность – плаксивость, чувство жалости к пациентам и т.д.), это характерна для психоорганического синдрома. Сохранение критики к своему состоянию, осознание болезни, самостоятельное обращение за медицинской помощью, сохранение памяти (тест с 10 словами – воспроизводит 8 слов) говорит о первой стадии психоорганического синдрома.

В пользу органического поражения головного мозга свидетельствует:

1. соматическая патологии: С 1994 года – гипертоническая болезнь с частыми повышениями АД до высоких цифр.

2. Из анамнеза – работа на вредном предприятии в течение 4-х лет (завод «РОТОР», постоянный контакт с канифолью, оловянно-свинцовым припоем).

3. данные лабораторных и инструментальных исследований:

РЭГ: 18 ноября 2004 косвенные признаки ангиоцеребральная недостаточность в обоих бассейнах. Дистония.

ЭЭГ: 18 ноября 2004 выраженные диффузные изменения биоактивности головного мозга

МРТ: от 25 октября 2004 Данных за объемное образование нет, Гидроцефалия.

Окулист: ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

Вывод:

Основной диагноз:

Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Депрессивный синдром.

Сопутствующий диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 ст., кохлеарный неврит слева, хронический обструктивный бронхит, миома матки.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать с:

инволюционной депрессией – исходя из возраста больной.

Психогенным заболеванием – неврастенией.

Критерий	Депрессивный невроз	Инволюционная депрессия	Неврастения	У Больной
1. Возраст больного в начале заболевания	любой	45-55 лет	25-35 лет	54 года
2. Бредовые идеи	Не типично	Характерно	Не типично	-
3. Тревожное возбуждение	Не типично	Характерно	-
4. Депрессивный синдром	Характерен	Характерен	характерен	+
5. Астенический синдром	Характерен	Не типично	характерен	+
6. Гиподинамия и волевое снижение	Характерно	Не типично	характерно	+
7.Вегетодистонические расстройства	Характерно	Не типично	характерно	+
8. Положительные установки на будущее	Характерно	Не типично	характерно	+
9. Заострение личностных черт характера	Характерно	Не типично	Не типично	+
10. Изменение черт характера	Не типично	Характерно	характерно	-

План лечения

IМедикаментозная терапия: для данной больной должна включать антидепрессанты (т.к. основное проявление заболевания – депрессивный синдром), ноотропные препараты, гипотензивные препараты, витамины.

1) Rp: Tab. Relanium 0.01 № 10

D:S: Принимать по одной таблетке перед сном.