Реферат: Финансовые аспекты страховой медицины

n n

Р_ффомс = å В_j + Р_д , или Р_ффомс = å В_j + А ,

j=1 j=1

где Р_д = А , если А - средства, выделяемые Федеральным Фондом ОМС в рамках оной программы по ОМС.

Аналогично расходную часть территориального фонда ОМС можно выразить следующей формулой:

Р_тфомс = Р_о + Р_д ,

Р_о = Н + В где Н - финансирование программ ОМС по дифферен-

цированным подушевым нормативам, опреде-

ляемым правлением Территориального фонда,

В - выравнивание финансовых ресурсов городов и

районов, направляемых на ОМС.

Расходную часть организаций, занимающихся добровольным медицинским страхованием, можно выразить посредством формулы:

Р_дмс = Р_о + Р_д .

Тогда схему финансовой деятельности ДМС можно выразить в следующем виде:

Ф_р = П_р - В + И - Р_д , где Ф_р - финансовый результат,

П_р - поступление страховых премий,

В - выплаты страхового возмещения,

И - доходы, полученные от инвестиций,

Р_д - виды расходов по обеспечению основной

деятельности.

Таким образом, все расходы системы страховой медицины представляются:

Р_см = Р_омс + Р_дмс + Р_б , где Р_см = Р_ффомс + Р_тфомс ,

Р_б - расходы бюджета

Возможность практического применения данной системы расчетов[8] довольно высока, т.к. позволяет выявить и экономически оценить влияние различных групп факторов на деятельность фондов ОМС и ДМС, выявить социальные последствия в результате перехода к страховой медицине, а также сделать возможным составление прогнозных оценочных моделей медицинского страхования с привлечением достаточно достоверных статистических данных, с учетом особенностей регионального, экономического и социального фактора.

Заключение.

В комплексе проводимых социально-экономических реформ важнейшее место отводится страховой медицине. Переход к ней обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг. В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная. Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, даю

щий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора

В более широком смысле страховая медицина представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется “снизу”. Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип “Здоровый платит за больного, а богатый - за бедного”.