Реферат: Флегманозный аппендицит
Заключение по объективному исследованию.
Исходя из осмотра больного, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).
Предварительный диагноз: острый аппендицит .
Дифференциальный диагноз.
С острым панкреатитом.
| признак | острый панкреатит | острый аппендицит |
| заболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе | + + + | -/+ |
| злоупотребление алкоголем | + + + | -/+ |
| характер и локализация боли | чаще всего внезапная, резкая, порой очень сильная, в верхней половине живота, с иррадиацией в спину, в лопатку и за грудину. | нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области |
| симптом Щеткина - Блюмберга | -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота | + + + + |
| анемия | + + | -/+ |
| протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия | + + + | -/+ |
| повышение уровня ЛДГ, трансаминаз крови | + + + + | - |
С острым холециститом.
| признак | острый холецистит | острый аппендицит |
| заболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе | + + + | -/+ |
| характер и локализация боли | возникают остро, внезапно, после обильной еды, локализуются в правом подреберье, "подложечной" области или распространяются на всю зону эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, лопатку, правую половину шеи | нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области |
| симптом Захарьина (боль при поколачивании кончиками пальцев по области проекции желчного пузыря) | + + + | -/+ |
| симптом Щеткина - Блюмберга | -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота | + + + + |
| симптом Кера (усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье) | + + + | -/+ |
| симптом Мерфи (резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье) | + + + | -/+ |
| симптом Ортнера (резкая боль при легком поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге) | + + + | -/+ |
С острой кишечной непроходимостью.
| признак | острая кишечная непроходимость | острый аппендицит |
| симптом Склярова (шум плеска в кишке при легком ее сотрясении) | + + + | - |
| наличие на Rg - грамме "чаш Клойберга" | + + + | - |
| симптом Валя (через брюшную стенку у субтильных пациентов можно увидеть перистальтику кишечника) | + + + | - |
| Симптом Кивуля (перкуторно тимпанит с металлическим оттенком) | + + + | - |
С язвой желудка и 12 - перстной кишки.
| признак | язвенная б - нь желудка и 12 - п кишки | острый аппендицит |
| характер и локализация боли | возникают после приема пищи (язва желудка), ночные "голодные" боли | нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области |
| исчезновение болей после рвоты, приема антацидов | + + + | - |
| изжога в анамнезе | + + + | +/- |
| рвота кровью, рвота кислым | + + + | - |
План обследования.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Инструментальные исследования: измерение температуры тела в подмышечной области.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Реакция Вассермана от 08.09.2002: отрицательная.
Общий анализ крови от 08.09.2002:
лейкоциты - 21, 4 · 109/л
Общий анализ мочи от 08.09.2002:
кол - во 150, 0 мл
цвет желтый
мутная
уд. вес 1, 021
реакция кислая
белок - нет лейкоциты - 1 - 2 в поле зрения
эритроциты - нет
цилиндры гиалиновые нет
эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения.
t0C от 08.03.2001 14ч. 30 мин:
36, 80С
Заключение по данным лабораторного и инструментального исследования.
Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (08.09.2002 лейкоциты - 21, 4·109/л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
Предоперационный эпикриз.