Реферат: Гипертоническая болезнь 5
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры неровные, нечеткие. Паренхима диффузно повышенной эхгенности. Эхо-рисунок смазан. Вирснугов проток не визуализируется.
Селезенка: не увеличена, не изменена.
Почки: расположены типично. Контуры почек неровные, нечеткие. Справа почка до 97х45х38мм, слева до 92х41х34мм. Паренхима до 12-16мм справа, до 14-17мм слева, с перетяжками. Дифференцировка паренхимы обеих почек смазана. ЧЛС диффузно повышенной эхогенности. Стенка сосудов выражено диффузно повышенной эхогенности с обеих сторон.
Во всех отделах брюшной полости свободной жидкости не выявлено.
Заключении : УЗ-признаки жировой дистрофии печени; умеренной гепатомегалии; аэробиллии; состояние после холициститэктомия ; спаечного процесса в верхних отделах брюшной полости; хронического панкреатита; диффузных изменений паренхимы обеих почек.
Флюорография:
Ф.И.О: Кутищева А.Ф.
Дата исследования: 24.09.2010
Изменение органов грудной клетки в пределах возрастной нормы. Корни структурны. В левом корне петрификаты. Сердце с умеренным увеличением левого желудочка. Синусы свободны.
Заключение: возрастная норма.
VIII. Диагноз:
Гипертоническая болезнь III ст. риск 4. Гипертонический криз от 22.09.2010, неосложненный. Атеросклеротический кардиосклероз. НК I. .ИБС.
IX. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз:
Диагноз поставлен на основание:
-Жалоб: головные боли, давящего характера, периодически возникающие. На периодическое головокружение, повышение АД, сердцебиение, тошнота, рвота, помутнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.
-Анамнестических указаний на периодические подъемы АД с 2006 года (до 200/120 мм.рт.ст), сопровождающиеся головными болями. Адаптирована к 160/90 мм.рт.ст.- синдром артериальной гипертензии
Эффекта гипотензивной терапии (ранее больная принимала верапамил, капотен, атенолол)
-Поражения органов мишеней:
- сердца (гипертрофия левого желудочка на основании объективных данных: смещение верхушечного толчка влево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево) – синдром гипертрофии левого желудочка
- глазного дна (ангионейропатия сетчатки по данным осмотра окулиста),
- ЦНС (гипертоническая энцефалопатия – на основании доминирования общемозговых проявлений – головная боль в лобной области, головокружение, тошнота, сонливость, исчезновение вышеуказанных жалоб при снижении АД до 160/90 мм.рт.ст).
-Факторы риска. Ожирение 2 степени. Возраст старше 65 лет. Повышенный холестерин.
-Отсутствие клинических изменений органов, участвующих в регуляции АД: почек, эндокринных желез позволяет исключить вторичную артериальную гипертензию.
-Лабильность артериального давления в течение дня. Отмечаются гипертонические кризы, связанные с психоэмоциональным напряжением.
Так как отмечаются изменения органов-мишеней, обусловленные артериальной гипертензией – гипертрофия левого желудочка. Артериальное давление повышалось до 220/120 мм.рт.ст. – 3 степень. Группа высокого риска так как имеется гипертрофия левого желудочка, но ассоциированные заболевания не выявлены.
Из анамнеза заболевания выявлено, что последнее ухудшение возникло 22.09.2010 после психоэмоционального напряжения и сопровождалось пульсирующей головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст. из этого следует, что у больной возник гипертонический криз. Криз развился внезапно, развивался быстро, проявлялся головной болью, возбуждением, следовательно это 1 тип гипертонического криза. Осложнений не отмечалось, поэтому неосложненный криз.
На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, объективных данных можно поставить диагноз:
Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, группа высокого риска (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз от 22.09.2010, 1 типа, неосложненный.
Х.Дифференциальный диагноз