Реферат: Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения
3. Lоsec 0,4 в/в капельно 2 раза в сутки.
4. Sol. Glucosi 5% - 400,0
Sol. NaCl 0,9% - 400,0 Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
Sol. KCl 4% - 20,0
Sol. MgSO4 20% - 20,0
5. Sol. Gentamicini 80 mg в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней.
6. Sol. Dimedoli 2% - 2,0 в/м на ночь.
7. Vit. B1 , B6 аа 2,0 в/м.
8. Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день.
27.10.08.
Состояние больного относительно удовлетворительное, стабильное. Жалобы на малоинтенсивные боли в области послеоперационной раны. Температура тела 36,6. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт ст. Дыхание ритмичное, через нос, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Повязка сухая. Стул, диурез адекватные.
Назначения:
Стол № 1.
1. Режим палатный.
2. Тab. Omez 0,02 1 раз в день peros.
3. Sol. Glucosi 5% - 400,0
Sol. NaCl 0,9% - 400,0 Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
Sol. KCl 4% - 20,0
4. Vit. B1 , B6 аа 2,0 в/м.
5. Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день.
Прогноз.
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления благоприятный.
Этапный эпикриз
Больной ------------------------------------------ находится на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 21.10.08 с диагнозом: язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени, состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения от 19.10.08.; язва отводящей петли, осложненная кровотечением; постгеморрагическая нормохромная нормоцитарная анемия средней степени тяжести.
Поступил 21.10.08. в 10.20 с жалобами на боли в области послеоперационной раны, общую слабость. Переведен из Бессоновской ЦРБ.
Диагноз «язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени, состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения от 19.10.08.; язва отводящей петли, осложненная кровотечением; постгеморрагическая нормохромная нормоцитарная анемия средней степени тяжести» поставлен на основании:
- Жалоб больного на боли в области послеоперационной раны, общую слабость;
- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, прием алкоголя, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 17.10.08. – усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Бессоновскую ЦРБ, где в связи с рецидивом кровотечения была произведена операция: лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 на короткой петле, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде снова возникло кровотечение, вероятнее всего источник – малая кривизна культи желудка. Больной переведен в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;
- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена болезненность в области послеоперационной раны;