Реферат: Ишемическая болезнь сердца: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии

PI= 0 PII= 0 PIII= 0 PQ —

QI= 0 QII= 0 QIII= 0 PII—

RI=5ммRII= 4ммRIII= 2ммQRSII= 0,06с

SI=1ммSII= 6 ммSIII= 4 ммQRSTII= 0,33 с

TI=3мм TII= 4мм TIII= 3 мм RRII= 0,42 с

ЧСС = 143 ударов в минуту.

Сегмент STи зубец Т в норме.

Угол α = - 30

Заключение: фибрилляция предсердий тахисистолической формы, электрическая ось сердца отклонена влево, сегмент ST и зубец Т в норме.

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной диагноз: ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадия, II степень, риск IV. ХСН II А стадия, II класс.

Обоснование диагноза:

В пользу диагноза: Ишемическая болезнь сердца: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий – свидетельствуют:

— жалобы больного на сильные приступообразные боли за грудиной, давящего, жгучего характера, не иррадиирущие, купирующиеся приемом лекарственных препаратов; головокружения, вплоть до обморочных состояний; одышку при физической нагрузке, купирующаяся в покое; слабость.

— анамнестические данные, указывающие на наличие приступов аритмии в анамнезе.

— данные ЭКГ: отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS; наличие вместо зубцов Р волн f различающихся по размеру, форме, продолжительности; нерегулярность ритма(разные по продолжительности интервалы R-R).

В пользу диагноза: Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск IV — свидетельствуют:

— анамнестические данные: наличие гипертонической болезни у матери больного, 8 лет беспокоит повышенное артериальное давление(165/110), купирующиеся приемом Энапа;

— данные объективного исследования;

— данные инструментальных методов: ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: наличие отклонения электрической оси влево, угол α = -30.

III стадия выставлена на основании:

— наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ).

III степень выставлена на основании:

— данных объективного исследования: артериальное давление 165/110 (при определении используется наибольшее значение).

Риск IV выставлен на основании:

— наличия ассоциированного заболевания: хроническая сердечная недостаточность.

В пользу диагноза Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II класс — свидетельствуют:

— жалобы больного на одышку, утомляемость, слабость;

— застой крови в большом и малом круге кровообращения;

— наличие фибрилляции предсердий, гипертонической болезни.