Реферат: Ишемическая болезнь сердца: нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии

— нарушения гемодинамики ( застоя в большом и малом круге кровообращения);

— жалоб больного: одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость;

— данные ЭКГ: наличие экг-признаков гипертрофии левого желудочка.

II класс выставлен на основании:

— жалоб больного: легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боль.

VI. ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ

1. В основе возникновения одышки лежит изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости легких, связанное с застоем крови и интерстициальным отеком и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры.

2. Повышенное АД возникает вследствие при спазме периферических сосудов или недостаточном расширении артериол на фоне увеличения сердечного выброса.

3. Головные боли возникают за счет сужения сосудов головного мозга.

4. Быстрая утомляемость возникает вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

VII. ЛЕЧЕНИЕ

Основные цели лечения при фибрилляции предсердий следующие:

· Восстановление синусового ритма;

· Профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий;

· Контроль ЧСС

· Профилактика тромбоэмболических осложнений.

1)Восстановление синусового ритма. После восстановления исчезают клинические проявления, улучшается гемодинамика, уменьшается риск осложнений (сердечная недостаточность , тромбоэмболии).

Для восстановления синусового ритма сердца в первые 2 сут применяют антиаритмические ЛС классов IА, IС, III. При наличии ИБС, снижении фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, нарушениях проводимости антиаритмические ЛС IС класса противопоказаны. Следовательно в данной ситуации препарат выбора – амиодарон, вводимый в дозе 15 мг/кг в/в болюсно.

Rp.: Sol.Amiodaroni 5% - 3,0

D.t.d. №7 in amp.

S. Вводить в/в.

2) Профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий. Рекомендуется ораничить употребление кофе, крепкого чая, исключить прием алкоголя и курение. Комбинированное применение амиодарона и метопролола сукцината при АГ позволяет снизить дозы применяемых ААП и способствует не только более эффективному контролю уровня АД, но и предупреждению пароксизмов ФП у 71% пациентов.

Rp.: Tab. Amiodaroni 200мг

D.t.d № 30

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp.: Tab. Metoprololi 0,1 г

D.t.d № 30

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

3)Контроль ЧСС (урежение ритма сердца при тахисистолии).У больных с гипертонической болезнью для урежения ритма сердца возможно применение клофелина, имеющего антиадренергические свойства.

Rp.: Tab. Clophelini 0,075

D.t.d № 30