Реферат: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) и сгибательные (Бехтерева-Менделя, Жуковского-Корнилова) патологические рефлексы слева.

2. АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

Реоэнцефалография от 29.03.2011

Заключение.

Справа: ишемический тип нарушения мозговой гемодинамики, снижено кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.

Слева: ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, нормальное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.

ЭКГ от 28.03.2011.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с геморрагическим инсультом и опухолями головного мозга.

1. Геморрагический инсульт. Возникает внезапно после воздействия различных провоцирующих факторов, например волнения или переутомления. Иногда инсульту предшествуют "приливы" к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете и др. Начальные симптомы: сильнейшая головная боль, рвота, расстройство сознания, тахипноэ, тахикардия, гемиплегия или гемипарез. Степень нарушения сознания бывает разной: кома, сопор, оглушение. Для кровоизлияния в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих симптомов. При исследовании глазного дна может быть обнаружено кровоизлияние в сетчатку, картина гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, исследование церебральной жидкости обнаруживает примесь крови в ликворе. Компьютерная томография выявляет повышение плотности паренхимы мозга.

2. Опухоли головного мозга. Проявляются общемозговыми, местными, очаговыми симптомами и симптомами на расстоянии. Общемозговые симптомы: головная боль, возникающая ночью или рано утром, которая постепенно становится продолжительной, диффузной, усиливается при физической нагрузке, волнении, кашле, при наклоне головы вперед. При перкуссии и пальпации костей свода черепа выявляется болезненность. Характер боли - пульсирующий, сверлящий, дергающий. На высоте боли возникает рвота, наблюдаются застойные диски зрительных нервов. Могут быть эпилептические припадки, изменение психики, головокружение, замедление пульса. Решающее значение имеют дополнительные методы исследования.

Лечение.

1) Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

Rp.: Sol. Emoxypini 1% - 4ml

D.t.d. N. 10 inamp.

S. В/в струйно в разведении до 20 мл 0,9% р-м NaCl 1 раз в день.

2) Витаминотерапия.

Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

Чередовать с:

Rp.: Sol. Vit.B6 5% - 1ml

D.t.d. N. 7 inamp.

S. В/мышечно 1 раз в день.

3) Гипогликемические препараты.

Rp.: Glybenclamidi 0,005

D.t.d. N. 20 intab.