Реферат: История болезни - Детские болезни гасеродуоденит бульбит
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Дневной диурез преобладает над ночным.
Эндокринная и нервная системы .
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.
XII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб на момент курации больного (незначительные боли в эпигастральной области, чувство тяжести в желудке после еды, снижение аппетита, слабость, вялость) и жалоб при поступлении (сильные боли в эпигастральной области и правом подреберье, повышение температуры тела до 37,20 С, тошнота, иногда изжога вне зависимости от приёма пищи, отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость, вялость); анамнеза болезни (заболел остро, когда утром 12.04.99 г пожаловался на острую боль в животе, после приёма но-шпы боль уменьшилась, вечером снова возобновилась, вызвали скорую помощь, после клизмы состояние улучшилось, но утром боль возобновилась, был проконсультирован хирургом, острое хирургическое заболевание исключено) и анамнеза жизни (в последние годы отмечается сухоядение, нерегулярность в питании; в анамнезе частые ОРВИ); объективного обследования (болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, там же защитное напряжение мышц, обложенность языка белым густым налётом) можно поставить предварительный диагноз:
Первичный хронический гастродуоденит, фаза обострения, повышенная желудочная секреция.
XIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы крови
4. Биохимический анализ крови
5. МОР
6. Уропепсиноген мочи по Туголукову
7. Диастаза мочи
8. Трёхкратный соскоб на энтеробиоз
9. Кал на яйца глистов
10. Кал на скрытую кровь
11. ФГДС
12. УЗИ печени, поджелудочной железы
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ крови 13.04.99 г.
| Эритроциты | 3,82 х 1012 г / л |
| Гемоглобин | 126 г/л |
| Цветной показатель | 0.95 |
| Тромбоциты | |
| Лейкоциты | 8,6 х 109 г/л |
| Базофилы | --- |
| Эозинофилы | 3 % |
| Нейтрофилы : Миэлоц . | --- |
| Юные | --- |
| Палочкоядерные | 1 % |
| Сегментоядерные | 59 % |
| Лимфоциты | 34 % |
| Моноциты | 3 % |
| СОЭ | 4 мм/час |
· Общий анализ мочи 14.04.99 г.
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельный вес 1020
· прозрачность непр.
· белок нет
· сахар нет