Реферат: История болезни - Инфекционные болезни острый гепатит В
Полифепан 1 ст ложка х 3 раза в день
14.04.99.
t=36,6 0
Ps=70
АД 120/70 мм рт
ЧДД=17в ’
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Жалобы: слабость.
Кожные покровы туловища и конечностей телесного цвета, нормальной влажности, кожа лица ещё имеет незначительный желушный оттенок склеры субиктеричны, язык влажный, у корня обложен желтоватым налётом
Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет.
Дыхание везикулярное.
При поверхностной пальпации живота- живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации печень тугоэластической консистенции, безболезненна, выступает на 2 см из-под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову- 13/2х10х9 см; селезёнки –8,5х7.
Диурез в норме, моча светло-жёлтая, стул 1 раз в день, кал тёмный, оформленный.
Режим постельный
диета №5
Контрикал 40 тыс. ЕД
Глюкоза 5% - 400
Инсулин 4 ед
S. KCl 4% - 30 мг
Р. Рингера – 400 мг
Эуфиллин 2,4% - 2 мг
Эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день
Политвитамины 1т х 3 раза
Мезим-форте 1т х 3 раза
Полифепан 1 ст ложка х 3 раза в день
Эпикриз.
Больной Осмоловский Юрий Семёнович поступил 25.05.99. в ГИБ. На основании жалоб:на общую слабость, раздражительность, головную боль, бессонницу по ночам, тошноту, обострение всех запахов, значительное снижение аппетита, пожелтение кожи лица, туловища и склер, кожный зуд. Так же на чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, эпидемиологического анамнеза, лабораторно-инструментального исследования был поставлен окончательный диагноз: острый вирусный гепатит В ( HBs – Ag + , HBc – Ag + , HBe - Ag + , ант и -HBcor сум – обнаружены, Ат к Hbe Ig M - обнаруж ) . Желтушная форма. Средней степени тяжести. Было назначено лечение, в результате которого состояние значительно улучшилось: появился аппетит, прошёл зуд, несколько спала желтушность, прошла тяжесть в правом подреберье, сон стал спокойным и глубоким; улучшились лабораторные показатели (снизился цитолитический АЛТ – 854(при поступлении – 1626), АСТ – 640 (при поступлении – 1353), мезенхимально-воспалительный ( тимоловая 7,9 (13,2), сулемовая 1,8 (1,3) и холестатический ( общий биллирубин 90, прямой 53 (при поступлении 184,1, прямой 131). Наблюдается положительная динамика, следовательно рекомендовано продолжить назначенное лечение. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.
Прогноз.
Для здоровья – неблагоприятный, учитывая тяжесть протекания заболевания, а так же образ жизни больного.
Для жизни – сомнительный.
.