Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

Кроме того, у больной отсутствуют такие характерные длямеханической желтухи признаки, как:

- интенсивный кожный зуд;

- частые интенсивные боли (при наличии камня в протоке или опухоли);

- значительное увеличение печени;

- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции билирубина.

В эпидемиологическом анамнезе больной имеются указания навозможность заражения как вирусным гепатитом А (общение с больнымивирусным гепатитом и возможность контактно-бытового путизаражения), так и гепатитом В (медицинские манипуляции). Однако, вкрови больной обнаружен HBsAg, что является неоспоримым признакомвирусного гепатита В.

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз:

Острый вирусный гепатит В, желтушный период, течение среднейтяжести.

Диагноз основывается на следующих данных:

1. Острое начало заболевания.

2. Наличие у больной интоксикационного и диспепсического синдромов.

3. Наличие дискомфорта, тупых несильных болей в эпигастрии и правомподреберье.

4. Признаки нарушения пигментного обмена - гипербилирубинемия (засчет обеих фракций билирубина), холурия (уробилинурия),иктеричность склер и слизистых.

5. Повышение активности АЛТ в сыворотке крови (синдром цитолиза),повышение значения тимоловой пробы и снижение значения сулемовойпробы (мезенхимально-воспалительный синдром).

6. Обнаружение в крови HBsAg.

7. В анамнезе - медицинские манипуляции, повлекшие за собойпарентеральный путь заражения.

Пункты 1-5 свидетельствуют о наличии у больной острого вирусногогепатита. Пункт 4 говорит о желтушном периоде заболевания,выраженность биохимических изменений - о средней тяжести течения.Из пунктов 6 и 7 следует, что это гепатит В.

Вспомогательным диагностическим признаком является относительныйлимфоцитоз.

XIII. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

Возбудитель заболевания - вирус гепатита В (ВГВ).

Повреждение печени определяется силой и характером иммунного ответана экспрессию антигенов ВГВ.

В генезе цитолиза существенная роль отводится иммуно-патологическимреакциям, индуцированным вирусными антигенами в мембранахгепатоцитов.

При иммунном воспалении в печени развиваются цитолитический,мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы.

Наблюдается гидропическая дистрофия гепатоцитов, ступенчатыенекрозы.

XIV. ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный.

Поскольку этиотропные средства полностью не изучены и неиспользуются, наиболее реальной формой врачебной помощи являетсярациональная коррекция общих и частных повреждений в организме, тоесть лечение носит патогенетический и симптоматический характер.

С целью разгрузки печени необходимо назначить диету N 5 (белка 80-100 г, жиров 80 г, углеводов 450-500 г; 3000-3500 ккал).