Реферат: История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

ЗАВ. КАФЕДРОЙ : проф. ПИСКУНОВ С.З.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЛАЗАРЕВ А.И.

КУРАТОР: студентка 4 группы V курса лечебного факультета

Чухраева Елена Александровна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.	Боброва Лидия Петровна
Возраст	42 года
Место жительства	КО, Льговский р-н, Городенский с/с
Место работы, должность	Колхоз «Рассвет», столовая, повар
Дата поступления	16.11.1998
курации	21-26.09.1998
Клинический диагноз	Хронический мезоэпитимпанит справа, обострение.

ЖАЛОБЫ

На момент курации больная предъявляла жалобы на

· Снижение слуха на правое ухо

· головные боли малой интенсивности

· слабость, вялость, апатию.

Жалоб на другие системы органов не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 17 лет, лечилась амбулаторно подробности течения заболевания и лечения сообщить не может. Данное обострение отмечает с августа 1998 года, когда появились гнойные выделения из уха, снизился слух на правое ухо, появились головные боли. В плановом порядке госпитализирована в ЛОР-отделение ОКБ№1.

ANAMNESIS VITAE

Росла и развивалась нормально. В школу пошла с 7 лет, учеба давалась легко. Материально обеспечена. Питается регулярно, дома. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, пневмонию, грипп. Семейный анамнез: туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела. Генетический анамнез не отягощен. Травм и оперативных вмешательств не было. Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

Гормонами не лечилась.

Аллергологический анамнез без особенностей. Аллергическую реакцию на лекарственные препараты не отмечает.

Гемотрансфузий не было.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36.6С (со слов больной). Выражение лица спокойное.

Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Сосудистых изменений не выявлено, видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Волосы не ломкие. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет.

Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски.

Мускулатура развита нормально, симметрично с обеих сторон, тонус нормальный, мышцы безболезненны при пальпации. Судорог и мышечного дрожания нет. Мышечная сила одинаковая с обеих сторон, нормальна.

Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и постукивании. Симптом "барабанных пальцев" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации, припухлости нет. Болезненности при сгибании в суставах конечностей, поворотах и сгибании туловища нет. Движения во всех суставах в полном объеме. Позвоночник не имеет патологических изгибов. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Подвижность в норме, походка естественная. Череп нормальной формы и размеров.

Глаза без патологического блеска, склеры белые, роговицы нормальны, глазные синдромы отсутствуют.

Нос правильной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Герпетических высыпаний нет.

Губы нормальной окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Гортань недеформирована, припухлостей в области гортани нет.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--